彭华

新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗的研究进展探析

彭华

新生儿缺氧缺血性脑病是指新生儿围生期因缺氧引起的脑部病变，该疾病的发病机制较为复杂，与羊水异常、脐带绕颈、宫内窘迫等因素密切相关。新生儿缺氧缺血性脑病常伴随着呼吸减慢、呼吸暂停、呼吸节律不齐、瞳孔缩小或扩大、眼球震颤等临床表现，如不及时给予有效的临床治疗，将给新生儿的生命安全造成严重威胁。新生儿缺氧缺血性脑病的治疗难度加大，治疗方法较多，如何有效地对新生儿缺氧缺血性脑病进行治疗也是临床研究的重要议题。本文就新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗的研究进展进行了探析，现报告如下。

新生儿缺氧缺血性脑病；治疗；探析

新生儿缺氧缺血性脑病是导致新生儿死亡和致残的重要原因，且该疾病的治疗过程较为复杂，治疗难度较大，药物治疗、高压氧治疗及亚低温治疗是其较为常见的治疗方法，以上治疗方法的治疗机制及治疗优越性也一直是临床研究的重点和焦点［1］。本文就新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制及新生儿缺氧缺血性脑病临床治疗的研究进展进行研究，现报告如下。

1　新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制

新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制较为复杂，目前临床上尚未对该疾病有一个明确的阐述，但多认为该疾病与氧化应激级联反应、性别差异与脑损伤、缺氧缺血性脑病后的选择性损伤等密切相关。

1.1氧化应激级联反应

相关的临床资料表明，无氧代谢是突触旁的星形胶质细胞神经递质再摄取的能量来源，缺血会减少无氧代谢所需的葡萄糖转运，导致大量毒性自由基NO的产生，破坏了线粒体缺氧复氧所产生的氧自由基，导致细胞膜损伤和坏死。氧化应激损伤、谷氨酸受体介导损伤、线粒体损伤、炎性反应是较为常见的氧化应激反应［2］。

1.2性别差异与脑损伤

有关研究资料显示，多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶可以抑制药流，保护男性患儿的脑卒中损坏，但是却会加重女性患儿的脑损伤，在糖氧剥夺损伤的环境中，男性患儿的神经元可以从线粒体中释放，进而进入到细胞核内，但是女性患儿却难以避免脑缺血性损伤［3］。

1.3缺氧缺血性脑病后的选择性损伤

MRI诊断结果表明，缺氧缺血后的脑组织损伤具有较强的选择性，例如1～3个月的患者会表现出广泛的运动异常，例如肌张力障碍、语言运动障碍和手足徐动症障碍等，这种运动异常表现说明了特异的神经回路受到了障碍，与缺氧缺血性脑病的发生存在密切的关联［4］。

2　缺氧缺血性脑病的治疗方法

2.1亚低温治疗

亚低温治疗可以有效减少细胞的凋亡，抑制脑氧代谢的活性，通过改善脑细胞的能量代谢，进而抑制细胞的毒性，减少氧自由基的生成和兴奋性氨基酸的释放［5］。一般来说，亚低温治疗应该维持在32～34℃，并且在患者发病后的半小时内进行治疗，但在治疗过程中，应该为患者做好保暖措施，以防出现低血压、凝血障碍及脑血流下降等副作用。

2.2药物治疗

纳络酮、脑活素是治疗缺氧缺血性脑病最常见的两种药物。纳洛酮属于吗啡受体拮抗剂，可以有效减少β-内啡肽对机体造成的损害，并且减少对心血管和呼吸系统的抑制反应，除此之外，纳洛酮还可以直接作用于神经细胞中，增加细胞膜对钙离子的通透性，增加环磷酸腺苷的含量，减轻脑损害。梁建中学者在《纳洛酮与脑蛋白水解物联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病》［6］一文中表明，在常规治疗基础上给予纳洛酮治疗的25例患者其治疗总有效率高于采取常规治疗的25例患者（P＜0.05），差异具有统计学意义，故认为，纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有显著的疗效。

脑活素的主要功能在于透过血脑屏障，为脑细胞提供肽，进而促进蛋白质的合成，保护受损脑细胞的线粒体完整性，促进脑细胞功能的恢复。蒋洪燕学者在《纳洛酮联合脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例》［7］一文中对脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效进行了对比研究，证实脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有显著的疗效。

2.3高压氧治疗

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的主要作用机制是增加动脉血氧的溶解量，进而提高血氧在血液组织中的弥散，从而缓解脑组织的缺氧状态，解除脑水肿，降低颅内压，加快受损脑细胞的恢复速度。东建亭学者在《神经节苷脂钠联合高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察》［8］一文中的研究结果表明，在药物治疗的基础上，联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有更为显著的临床疗效。

3　小结

新生儿缺氧缺血性脑病是临床危害性极大的儿科疾病，具有致残率高和死亡率高的临床特点，该疾病的发病机制较为复杂，目前临床上尚未对该疾病有一个明确的阐述，但多认为与氧化应激级联反应、性别差异与脑损伤、缺氧缺血性脑病后的选择性损伤等因素密切相关［9］。药物治疗、高压氧治疗、亚低温治疗是治疗新生儿缺氧缺血性脑病的常见手段，临床治疗过程中，应根据患者的具体情况，对症治疗。

［1］王海艳，张丽云，孟宪萍，等. 丹参注射液辅佐神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病［J］. 中国实验方剂学杂志，2013，19（9）：330-332.

［2］崔彦存，刘翠青，李莉，等. 头部亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病氧化应激损伤和行为神经评分的影响［J］. 中国新生儿科杂志，2012，27（3）：153-156.

［3］陈自励. 新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的矛盾与对策［J］. 实用儿科临床杂志，2012，27（2）：82-84.

［4］刘艳龙. 新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗及预后分析［J］. 中国妇幼保健，2012，27（8）：1166-1167.

［5］叶正蔚. 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及对MMP-9水平的影响［J］. 实用医院临床杂志，2012，9（4）：58-60.

［6］梁建中. 纳洛酮与脑蛋白水解物联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病［J］. 中国基层医药，2012，19（16）：2439-2440.

［7］蒋洪燕. 纳洛酮联合脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例［J］.郑州大学学报（医学版），2010，45（4）：686-687.

［8］东建亭. 神经节苷脂钠联合高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察［J］. 中国全科医学，2012，15（33）：3882-3884.

［9］徐学英. 丹参注射液辅佐神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病分析［J］. 中国继续医学教育，2014，6（3）：86-87.

Research Progress on Clinical Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

PENG Hua， Paediatrics department， Yunnan Gejiu Honghe third people's hospital， Gejiu 661000， China

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is refers to the neonatal brain lesions caused by a lack of oxygen in the perinatal period，the pathogenesis of the disease is more complex， and abnormal amniotic fluid， umbilical cord around the neck， intrauterine distress and other factors are closely related. Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is often associated with breathing slows， apnea， respiratory rhythm， miosis or expand and nystagmus， clinical manifestations， such as not timely to give effective clinical treatment， will be a serious threat to the newborn's life. The treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy harder，treatment is more， how to effectively treating neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is a important issue in clinical research. In this paper，the research progress of clinical treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （has carried on the analysis， now report as follows.

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy， Treatment，Article

R722

A

1674-9308（2015）33-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.054

661000 云南省红河州个旧市第三人民医院儿科