刘家旭　陈煜

回顾性研究后路椎弓根钉棒系统联合cage植骨融合治疗腰椎滑脱症

刘家旭陈煜

目的 研究腰椎滑脱症在使用后路椎弓根钉棒系统联合cage植骨融合治疗后的临床效果。方法 回顾性分析2010年3月～2014年5月在本院的38例腰椎滑脱患者行椎弓根钉棒系统联合cage植骨融器的治疗情况。结果 38例患者手术成功。术后随访3～24个月，椎体间植骨均融合，融合率100%。根据Nakai评分标准，优32例，良4例，可2例，优良率为94.7%。结论 后路椎弓根钉棒系统联合cage融合器用于治疗腰椎滑脱症具有很好的临床效果，复位、固定及恢复良好，是一种治疗腰椎滑脱症的有效方法。

后路椎弓钉棒系统；cage植骨融合器；腰椎滑脱症

腰椎滑脱症是中老年人常见的骨科疾病之一。应用后路椎弓根钉棒系统联合cage植骨融合治疗腰椎滑脱症可显著改善腰椎滑脱者神经症状，通过椎弓根钉棒系统复位、固定，同时保证植骨融合［1-2］。本文回顾性分析我院2010年3月～2014年5月采用后路椎弓根钉棒系统联合cage植骨融合治疗38例腰椎滑脱症患者的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院2010年3月～2014年5月采用后路椎弓根钉棒系统联合cage植骨融合治疗的患者38例，其中男21例，女17例，年龄30～65岁。患者术前均有长期不同程度慢性腰痛史，其中23例先经保守治疗不能缓解。滑脱部位：L3、L413例，L4、L525例。按Meyerding 分度标准：Ⅰ度23例，Ⅱ度15 例。

1.2一般方法

均采取全身麻醉，取俯卧位，以滑脱椎为中心，正中切口。充分显露椎板、椎板间隙及两侧横突、小关节突，先植入四枚椎弓根螺钉。C型臂X线机下调整椎弓根螺钉至正确位置，透视下，根据症状较重的一侧或两侧进行减压，切除病变节段棘突、椎板及关节突关节。使用cage融合系统绞刀绞磨椎间隙，清除残余椎间盘组织，同时刮除椎间隙上、下软骨终板，双侧安装纵棒，提拉使滑脱椎体复位，恢复椎间隙高度。选用1枚与术中复位后椎间隙高度相匹配的并植入碎骨颗粒的cage 融合器，植入减压后椎间隙，保证复位效果及cage植入位置正确。经C形臂X线机透视确认内植物位置良好及固定牢固后，冲洗切口，内置1根引流管，逐层缝合。

1.3术后处理

术后予抗生素以预防感染，应用激素及脱水剂，并辅以营养物质2～4 d。48 h后拔除引流管，卧床4～7 d后鼓励患者在床上行双下肢活动，每天坚持腰背肌功能锻炼，根据患者情况在保护下开始下地活动。术后2周，6个月复查手术后情况，了解椎间融合情况，内固定有无断裂、松动等情况。

1.4评价方法

收集患者术前术后及随访时正侧位及屈伸位X线片测量Taillard 指数、椎间隙高度、滑脱角、Boxall指数、腰椎生理前凸角，计算融合率。

1.5统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者经过术后3～24个月随访，椎体间植骨均融合，融合率100%。根据Nakai评分标准，优32例，良4例，可2例，优良率达94.7%。Taillard指数、椎间隙高度、滑脱角、Boxall指数、腰椎生理前凸角各指标手术前与术后2周术后6个月差异具有统计学意义（P＜0.05），而术后2周与术后6个月差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3　讨论

目前临床上治疗腰椎滑脱的方法有椎板切除减压，神经减压术，峡部修复术，椎体切除术，脊柱融合术等［3］。采用椎弓根钉棒系统联合cage植骨融合术，不仅能有效治疗椎体滑脱，并且能显著改善神经症状。在坚强的内固定装置保护下，使植骨块稳定性增加，防止植骨块塌陷、脱出，增加植骨愈合率［4］。

手术治疗中，应对神经根彻底的减压、复位、内固定以及充分的植骨融合。但对是否应完全解剖复位滑脱椎体，还存在争论，大多数学者认为应尽可能的完成滑脱椎体复位［5］，复位不仅能使腰椎生物力学和生理功能恢复，修复腰骶角，还能使椎管容积恢复正常，减少腰骶部椎体间的滑移剪力，修复脊柱，避免假关节形成以及椎体继续滑脱，有效缓解神经根受压情况，达到良好的固定作用，保证植骨融合。

腰椎滑落过去手术治疗以原位植骨融合术为主，随着椎弓根钉棒系统联合cage植骨融合技术的出现，目前越来越多的运用于临床，其有效地解除神经压迫同时加强脊柱稳定性，从根本上满足了治疗腰椎滑脱的关键因素。在蔡智［6］的研究中表明，单纯使用椎弓根钉固定，可使内植物处于剪切应力状态，同时使后柱处于持续张力状态，易导致螺钉断裂，而cage的使用避免了该缺点，具有良好的固定作用和生物力学稳定性，为其植骨融合提供了一个相对稳定的环境。且cage承受了椎间的轴向压力，减少椎弓根螺钉的压力［7］，有效保证椎间隙高度，二者合用可有效维持稳定性。本研究中应用cage的患者，术后2周，6个月及随访中其椎弓根螺钉植入位置保持良好、无断钉、椎间隙无塌陷现象，椎体间植骨均融合，融合率100%。

表1　术前、术后2周及6个月X线观测指标的比较［n=38，（±s）］

注：各指标术前与术后2周及6个月相比P＜0.05，术后2周与术后6个月相比P＞0.05

时间　Taillard指数　椎间隙高度（mm）　滑脱角（°）　Boxall指数　腰椎生理前凸角术前　0.35±0.12　0.15±0.04　5.58±6.69　0.33±0.12　30.16±4.65术后2周　0.15±0.11　0.35±0.05　10.12±8.57　0.15±0.10　35.47±1.85术后6个月　0.16±0.12　0.35±0.03　10.11±8.49　0.15±0.11　35.28±1.82

综上所述，后路椎弓根钉棒系统联合cage植骨融合治疗腰椎滑脱症，疗效好，优良率高，具有一定优势。

［1］潘良春，黄彰，江华. 腰椎滑脱症的治疗进展［J］. 创伤外科杂志，2009，11（3）：278-280.

［2］李明豹，郭永飞，吴强. 椎间融合器联合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症［J］. 实用骨科杂志，2010，16（5）：367-369.

［3］卫沛然，邹德威，陈晓明. 腰椎滑脱的手术治疗进展［J］. 中国矫形外科杂志，2013，21（11）：1094-1096.

［4］黎庆初，胡辉林，刘宝戈，等. 多裂肌间隙入路微创手术治疗腰椎滑脱症［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：303-307.

［5］秦之威，郑遵成，刘桂峰，等. 腰椎滑脱症不同手术治疗方式的临床比较［J］. 中国矫形外科杂志，2012，20（13）：1187-1190.

［6］郭利辉，姚猛，周昌伟，等. 椎弓根螺钉联合单枚椎间融合器治疗腰椎疾病临床研究［J］. 哈尔滨医科大学学报，2013，47（2）：171-174.

［7］罗雨桥，罗柏锋，邓思然，等. 后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症［J］. 中国临床研究，2012，25（1）：15-17.

Retrospective Study on the Treatment of Lumbar Spondylolisthesis by Posterior Pedicle Screw System Combined With Cage Fusion

LIU Jiaxu CHEN Yu， Orthopedics， Traditional Chinese medicine hospital of Peixian， Xuzhou 221600， China

Objective To investigate the clinic effect of the treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw. Methods 38 cases of patients with the clinic effect from March 2010 to May 2014 in the treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw were retrospective studied. Results The 38 patients with surgery were successful. The patients were followed up for 6～24 months， all patient intervertebral bone-graf are fusion， the overall fusion rate was 100%. According to the Nakai， 32 were excellent， 4 were good and 4 were well enough. The rate of excellent and good was 94.7%. Conclusion The treatment of lumbar spondylolisthesis by cages combined with posterior pedicle screw can obtain good correction for the treatment of lumbar spondylolisthesis include the reduction and fixation. It is a kind of effective method for the treatment of lumbar spondylolisthesis.

Posterior pedicle screw， cage， Lumbar spondylolisthesis

R687.3

A

1674-9308（2015）33-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.053

221600 江苏省徐州市沛县中医院骨科