樊卫峰　徐峰

股骨粗隆间骨折DHS与PFNA内固定的微创治疗临床研究

樊卫峰1徐峰2

目的 分析DHS、PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取38例股骨粗隆间骨折，根据治疗方法分为DHS组（19例）与PFNA组（19例），对比两组临床疗效。结果 PFNA组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间低于DHS组（P＜0.05）。PFNA组优良率、并发症发生率优于DHS组（P＜0.05）。结论 PFNA内固定治疗，效果较好，术后患者恢复快，并发症少。

股骨粗隆间骨折；微创治疗；DHS；PFNA

临床上，股骨粗隆间骨折属于骨科常见病，在髋部骨折中占65%左右［1-3］。机体粗隆部有着丰富血运，骨折后均可愈合，但易出现髋内翻或者是畸形愈合，对患者生活质量造成严重影响，不利于预后。目前，对股骨粗隆间骨折主要采取手术治疗。本文分析DHS（闭合复位动力髋螺钉）、PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效，具体如下。

1　资料与方法

1.1方法

选取2010年2月～2014年2月收治的38例股骨粗隆间骨折，根据治疗方法分为DHS组（19）与PFNA组（19）。均通过CT、X线检查确诊，将血液疾病、感染性疾病、免疫性疾病、心肺疾病、精神疾病以及肝肾疾病等患者排除［4］。DHS组中，9例女，10例男，年龄为61～76岁，平均为（66.42±7.20）岁；11例摔倒伤，8例交通伤；Evans分型：5例Ⅰ型，9例Ⅱ型，3例Ⅲ型，2例Ⅳ型。PFNA组中，8例女，11例男，年龄为62～78岁，平均为（66.97±7.57）岁；12例摔倒伤，7例交通伤；Evans分型：4例Ⅰ型，8例Ⅱ型，4例Ⅲ型，3例Ⅳ型。对比两组患者年龄、性别等一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

DHS组：腰麻或者是硬膜外麻醉，取平卧位，通过C型臂X线机透视复位，复位较好，切开以后，采取DHS内固定，复位差，切开以后，直视下复位。于患侧髋部外侧做纵切口，显露股骨干上段、股骨大粗隆，大转子下2～3 cm部位，做骨钻开孔，放置导针角度定位器，并于软骨下10 cm部位135°放置导针，通过C型臂X线机透视，确定骨折端复位较好，在股骨头中央置入导针，对导针长度进行测量，于导针上方，将防旋转导针平行打入，经导针引导将动力髋螺钉拧入，按照防旋转导针部位、长度，将松质骨螺钉拧入，防止旋转，负压引流管留置，切口逐层缝合。

PFNA组：腰麻或者是硬膜外麻醉，取患者平卧位，通过C型臂X线机透视复位。大粗隆顶端上5～10 cm部位，做长度为5 cm纵切口，于大粗隆顶端将导针插入股骨髓腔，近端髓腔扩张使用17 mm空心钻，沿导针将PFNA主钉插入，导针拔出，通过C型臂X线机将导针打入股骨头颈于股骨头中线稍微偏下部位，侧位为股骨颈中心，沿导针锤击股骨头，将螺旋刀片打入，锁定刀片，远端交锁螺钉拧入，术野冲洗并留置负压引流管，切口逐层缝合。

1.3观察指标

观察手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间，并对比两组临床疗效与并发症。

1.4疗效评价

疗效评价参照髋关节Harris评分，是否存在下肢畸形（4分）；髋关节活动范围（5分）；功能（47分）；疼痛（44分），100分满分，90～100分，即为优；80～89分，即为良；70～79分，即为可；＜70分，即为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

数据统计分析应用 SPSS 15.0 软件，计数资料采用χ2检验，用例（%）表示，计量资料采用t检验，用（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组观察指标对比

PFNA组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间低于DHS组，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。

2.2两组治疗效果对比

DHS组中，9例优，4例良，5例可，1例差，优良率为68.42%；PFNA组中，10例优，8例良，1例可，优良率为94.74%，PFNA组高于DHS组，χ2=4.378，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3两组并发症对比

DHS组中，1例髋关节内翻，1例内固定断裂，1例股骨干骨折，1例股骨头坏死，1例下肢深静脉血栓，1例肢体缩短，并发症发生率为31.58%；PFNA组中，1例髋关节内翻，并发症发生率为5.26%，PFNA组低于DHS组，χ2=4.378，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1　两组观察指标对比　（±s）

分组　手术时间（min）　术中出血量（ml）　住院时间（d）　骨折愈合时间（周）DHS组（n=19）　83.4±10.1　286.8±34.6　19.9±2.8　13.8±1.7 PFNA组（n=19）　67.9±7.3　177.8±24.4　15.3±2.9　10.7±1.4 t　5.562　11.514　5.103　6.295 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　讨论

临床上，股骨粗隆间骨折以老年人较为常见，因粗隆部有着丰富的血运，骨折后均可愈合，但患者容易出现髋内翻［5-7］。由于患者长时间卧床，会增加并发症发生率。治疗过程中，在确保患者安全情况下，早期下床活动，能减少并发症，改善患者生活质量。目前，PFNA、DHS是治疗股骨粗隆间骨折较为有效的方法，均有较好效果，但需要按照患者身体情况、骨折类型以及年龄等因素采取相应手术。DHS内固定属于高强度套管钢板，是一种可滑动加压螺钉，通过连接侧方套管钢板、滑动拉力螺钉，固定股骨干、股骨头颈段，有滑动、加压功能，于钢板套筒、髋螺钉交界部位，力臂短，具有较好抗弯强度，固定效果好，与机体髋关节生物力学相符合；DHS会损伤机体周围软组织，严重破坏血供，术后恢复慢，易出现并发症。PFNA内固定属于髓内固定系统，髓腔放置主钉，负荷传导，通过内膨胀挤压能增加股骨内外侧应力，使得内固定稳定性得到明显提高，降低股骨距承受力；同时股骨负重轴距离主钉中心轴较短，能缩短负重力臂，使得承受力轴心出现内移，所以，在手术期间关于主钉部位选取有着重要作用。

本文研究发现，PFNA组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05）。提示PFNA内固定创伤小，术后恢复快。DHS组优良率为68.42%，PFNA组为94.74%，PFNA组高于DHS组（P＜0.05）；DHS组并发症发生率为31.58%，PFNA组为5.26%，PFNA组低于对照组（P ＜0.05）。说明PFNA内固定安全有效，并发症少，可改善预后，与刘永强［8］报道结果一致。总而言之，在股骨粗隆间骨折治疗中，DHS、PFNA内固定均有效，但PFNA内固定创伤小，效果较好，并发症少，术后患者恢复快。

［1］李钰军，黄远翘. 股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后并发症的临床分析［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：333-334.

［2］陆伟成，葛新，罗振东，等. 联合运用DHS和防旋钉治疗老年股骨粗隆间骨折［J］. 实用骨科杂志，2010，16（11）：855-857.

［3］王家宁，张琼美，张大鹏，等. PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折14例临床疗效体会［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2628-2629.

［4］张建北，刘伟峰，王俊，等. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折29例分析［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2011，14（10）：1451-1452.

［5］杨海林，张杰，董金波，等. DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：123-126.

［6］杨正青，宋丽琴. PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床分析［J］. 长治医学院学报，2012，26（2）：116-119.

［7］李大鹏，黄永辉，沈铁城，等. DHS与PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析［J］. 临床医学工程，2012，19（3）：364-365.

［8］刘永强，范金鹏，高兰芳，等. PFNA与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析［J］.实用骨科杂志，2011，17（8）：742-744.

Clinical Research on DHS Intertrochanteric Fracture Fixation With PFNA Minimally Invasive Treatment

FAN Weifeng1XU Feng2， 1 Surgery， Yangshe， Aoyang Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215600， China， 2 Orthopedics Department， Zhangjiagang Aoyang Hospital， Zhangjiagang 215600， China

Objective To analyze clinical efficacy of DHS and PFNA internal fixation for intertrochanteric fracture. Methods 38 patients with intertrochanteric fracture were divided into DHS group （19 cases） and the PFNA group （19 cases） according to the treatment method， compared the clinical efficacy. Results Operative time， blood loss， hospital stay and fracture healing time in PFNA group were shorter than the DHS group （P＜0.05）. PFNA group had better excellent rate， complication rate than DHS group （P＜0.05）. Conclusion PFNA fixation treatment has obvious effect， rapid postoperative recovery and fewer complications.

Intertrochanteric fracture， Minimally invasive treatment，DHS， PFNA

R687

A

1674-9308（2015）33-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.049

1 215600 江苏省张家港澳洋医院杨舍分院外科；2 215600 江苏省张家港澳洋医院骨科