董立萍　车福健

·临床研究·

彩超术前分区定位在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的作用

董立萍1车福健2

目的 探究甲状腺癌颈淋巴结转移的区域性规律，对甲状腺癌颈部淋巴结转移与彩超术前分区定位的临床作用进行评价。方法 回顾性分析284例甲状腺癌患者的临床资料，284例手术患者术前均做彩超检查甲状腺和颈部淋巴结。颈部扫查到的转移性淋巴结需要进行分区定位，然后与术后病理诊断进行对比研究。结果 甲状腺癌的彩超诊断符合率为88%；彩超术前诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的整体符合率为80%，彩超术前分区定位对诊断III区、IV区、VI区及VII区淋巴结转移有相对较高的符合率。结论 术前彩超检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断符合率相对较高；术前彩超分区定位在诊断III、 IV、VI及VII区淋巴结转移的符合率相对较高，患者在行术前彩超检查甲状腺及颈部淋巴结时，应对颈部淋巴结的分区进行常规的术前定位处理。

甲状腺癌；颈部淋巴结转移；术前彩超；分区定位

甲状腺癌在头部和颈部癌症中较为常见，很多甲状腺癌患者在病程初期即发现淋巴结转移，若在术前能够明确患者颈部淋巴结是否有转移以及转移到哪个区域，对手术前选择正确的手术方案，手术过程中明确淋巴结的清扫范围及患者术后的生活质量均密切相关［1］。本文回顾性分析284例行颈部淋巴结清扫术的甲状腺癌患者的临床资料，目的在于探究甲状腺癌颈淋巴结转移的区域性规律，对甲状腺癌颈部淋巴结转移与彩超术前分区定位的临床作用进行评价。

1　资料与方法

1.1研究对象

2011年10月～2013年10月来我院诊治的甲状腺癌患者中，回顾性分析284例行颈部淋巴结清扫术的甲状腺癌患者的临床资料（包括乳头状癌269例，髓样癌12例，未分化癌2例，滤泡癌1例），患者中女性205例，男性79例，年龄12～78岁，平均（45±4）岁 。284例患者术前均没有做过颈部手术；术前均行彩超扫查甲状腺及颈部淋巴结；术中均行颈部淋巴结清扫手术，术后均送病理诊断，确定淋巴结转移情况。

1.2仪器

选用PHILIPS iu22和PHILIPS HD11XE，频率调整为7～12 MHz。

1.3方法

1.3.1彩超颈部淋巴结分区 2002年美国癌症联合会（AJCC）根据淋巴结肿瘤转移累及的范围和水平，将颈部淋巴结分为I区、II区、III区、IV区、V区、VI区、VII区［2-3］。

1.3.2彩超检查及诊断标准 参考科瓦尔斯基［4］等提出的颈部淋巴结评价指标，满足下列之一者评定为转移性淋巴结［5］：中央区淋巴结直径＞5 mm，颈侧区淋巴结直径＞8 mm［6］，类圆或圆形；淋巴门不清晰或消失；结节内部有囊性变或微小钙化、有较丰富血供或皮质周边有丰富血供。

1.3.3淋巴结转移结果分析 记录彩超术前扫查到的颈部转移性淋巴结的分布区域及个数；记录术后病理证实的颈部转移性淋巴结的分布区域及个数；两者进行对比研究。

1.4统计学分析

应用SPSS 12.0软件进行数据统计，用频数累计法计算转移性淋巴结在颈部II～VII区的分布，计数资料用百分比表示，不同区域间淋巴结转移率的比较采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前超声诊断情况

术前彩超诊断为甲状腺癌的患者有250例，术后病理证实为甲状腺癌的患者共284例，彩超在术前诊断甲状腺癌的符合率为88%（250/284）。术前彩超诊断为淋巴结阳性的患者153例，术后病理证实淋巴结阳性的患者共196例，彩超术前诊断甲状腺癌颈部淋巴结阳性的诊断符合率为78%（153/195）；术前彩超诊断淋巴结为阴性的患者73例，术后病理证实淋巴结阴性的患者共88例，彩超术前诊断甲状腺癌颈部淋巴结阴性的符合率为83% （73/88），彩超术前诊断甲状腺癌转移性淋巴结的整体符合率为80%（226/284），见表1。

2.2颈部各分区转移性淋巴结的彩超诊断及病理诊断情况

研究196例病理证实甲状腺癌颈部淋巴结阳性的患者中，发现145例患者转移性淋巴结以颈部II、III、IV、VI区分布为主，各区所占百分比见表2，经统计学数据分析，差异有统计学意义。术前彩超诊断为甲状腺颈部淋巴结转移的153例患者中，诊断为I区淋巴结转移的有1例患者，术后送病理，诊断为淋巴结反应性增生。

术后病理诊断为淋巴结转移的196例患者中，有153例术前彩超诊断为转移，彩超诊断淋巴结阳性在II～VII区的分布见表2。彩超检查对III、IV、V及VI区的诊断有较高的符合率。

3　讨论

甲状腺癌属低度恶性癌，但也是一种高度转移性癌，多数人表现为颈部区域淋巴结转移，目前主要通过彩超扫描诊断甲状腺癌，一旦扫查到有淋巴结转移，术中应清扫淋巴结［7］。本文详细阐述了甲状腺癌转移性淋巴结在颈部的区域分布，认为有明显的规律可循，即集中分布在II、III、IV、VI区，较少分布于V、VII区。综合全文分析可见，判定甲状腺癌患者颈部淋巴结转移情况，应全面分析甲状腺恶性结节的原发灶特征、颈部转移性淋巴结的二维、color、doppler表现，同时对转移性淋巴结作出尽量明确的分区定位，借此以提高彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确性［8］。

4　结论

（1）彩超术前检查对甲状腺癌的诊断符合率、甲状腺癌颈部转移性淋巴结的整体诊断符合率均较高。（2）甲状腺癌颈部转移性淋巴结常分布于多个区，以II、III、IV、VI区为主，颈部V、VII区较少分布。（3）彩超检查对III、IV、V及VI区转移性淋巴结有较高的诊断符合率。

综上所述，患者术前彩超检查能够对甲状腺癌转移性淋巴结起到定性、定位及定量诊断，从而为临床医生决定是否手术提供参考，对于需要行手术切除原发癌肿并行周围淋巴结清扫术的患者，彩超术前分区定位又能指导外科医生决定手术区域和范围，进而选择合适的手术方式。因此，患者行彩超术前扫查的同时应常规进行颈部淋巴结的分区定位。

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The Role of Color Doppler Ultrasonography in the Preoperative Localization of Lymph Node Metastasis in Patients With Thyroid Carcinoma

DONG Liping1CHE Fujian2， 1 Ultrasonography Department， The Second People's Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000， China， 2 Health School of Kaifeng， Kaifeng 475003， China

Objective To study the characteristics of cervical lymfh node metastasis of thyroid cancer. Methods The clinical data of 284 patients with thyroid carcinoma were analyzed retrospectively. 284 cases of surgical patients before surgery thyroid and neck lymph nodes ultrasonography were done. Metastatic lymph nodes found in the neck sweep need to partition positioning ，and a comparative study with pathological diagnosis. Results Ultrasound diagnosis of thyroid cancer was 88%， ultrasound preoperative diagnosis of thyroid cancer， cervical lymph node metastasis was 80%，preoperative location of color Doppler ultrasound in the diagnosis of III area， IV area， VI area and VII lymph node metastasis has a relatively high compliance rate. Conclusion Preoperative color Doppler ultrasonography in the diagnosis of thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis rate is relatively high. Preoperative color Doppler ultrasound partitions can be positioned in the diagnosis of III， IV， VI and VII area of lymph node metastasis accuracy is relatively high， in patients undergoing preoperative color Doppler ultrasound examination of thyroid and cervical lymph node and deal with neck lymph node partition of routine preoperative localization.

Thyroid cancer， Cervical lymph node metastasis， Preoperative ultrasonography， Partition positioning

R736

A

1674-9308（2015）33-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.033

1 475000 河南省开封市第二人民医院超声科；2 475003 开封市卫生学校