肖西立

个体化糖尿病性视网膜病变教育对糖尿病自我管理的影响

肖西立

目的 探讨个体化糖尿病性视网膜病变（DR）教育对2型糖尿病自我管理血糖控制及DR进展影响。方法 80例2型糖尿病视网膜病变患者，随机分为干预组及对照组。干预组根据患者眼底病变彩照进行针对性教育，对照组予普通糖尿病自我管理。比较干预前、干预后1年两组SDSCA评分和HbA1c、血压、甘油三酯、体重指数等指标。结果 两组患者对DR的认识均不足；干预前两组SDSCA评分、HbA1c、血压、甘油三酯及体重指数差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后两组血糖检测评分、HbA1c、血压、甘油三酯组内与组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 个体化DR教育是一种能加强糖尿病自我管理效率的有效方法，可显著降低导致DR进展的风险因素水平。

2型糖尿病；糖化血红蛋白；糖尿病性视网膜病变

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管病变之一。研究证明，血糖、血压及血脂控制可显著减少DR的进展和发展的风险，有效的糖尿病自我管理对预防DR进展有重要意义［1-3］。本文旨在探讨个体化DR教育对2型糖尿病患者的血糖控制和DR进展的影响，及探索糖尿病自我管理的新模式。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1～12月我院门诊就诊的2型糖网病患者80例。纳入标准：轻度至中度非增值性DR；未行眼底激光治疗；眼部屈光介质清晰，无合并其它眼底疾病；血糖控制较差，HbA1c水平＞7.5%。；有一定的交流理解能力，自愿参加本研究，联系方式固定。80例患者随机分为干预组和对照组。

1.2方法

两组患者均先行SCSDA评分、HbA1c、血压、血脂、体重指数及眼底荧光造影的DR分级，其后集中由内分泌专科医师和眼底病医生行首次糖尿病教育和DR教育。

干预组结合不同等级DR图片及症状，DR不同分期的治疗方式进行针对性讲解；对每一位患者眼底进行分期，归纳其DR疾病分期，解答疑问，讲解血糖控制不佳对视网膜血管的损害及DR早期无症状的原因；由经培训过的护士进行随访，每两周一次，并讲解视网膜基本功能，DR的危险因素，如何通过饮食、运动和药物控制好血糖，HbA1c的理想水平，如何与内分泌医师合作更好的控制血糖等内容。

对照组根据本院既定健康教育方案进行随访，包括每两周电话随访、定期健康教育和成立互助小组。

随访1年后对未脱落的患者再次行SCSDA评分、HbA1c、血压、血脂、体重指数的检测及DR荧光造影检查和分级。DR等级判定根据最新中国眼底病糖尿病视网膜指南中的分级标准进行分级［4］。复查前后的眼底荧光造影结果由两名眼底病副主任医师共同读片后确定DR分期结果一致后进行记录。

1.3观察指标

SDSCA评分内容包括总体饮食、运动行为、血糖监测及足部护理，删除无法准确定量的具体饮食及效能水平较低的吸烟等项目［5］。

1.4统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组干预前后SDSCA评分比较

干预组：干预前总体饮食评分（22.45±7.08）分，干预后（23.19±8.11）分；干预前运动行为评分（7.88±3.46）分，干预后（7.48±3.56）分；干预前血糖监测基础值（5.49±5.21），干预后（5.83±4.92）；干预前足部护理评分（8.20±5.45）分，干预后（8.67±5.44）分。

对照组：干预前总体饮食评分（20.75±5.60）分，干预后（21.58±6.36）分；运动行为评分（7.75±2.75）分，干预后（7.29±2.75）分；血糖监测评分（5.71±4.24）分，干预后（5.31±4.49）分；足部护理评分（8.30±4.97）分，干预后（8.38±5.12）分。

干预前两组SDSCA评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组血糖监测差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组随访1年各指标比较

干预组：干预前HbA1c（8.07±0.92）%，干预后（7.49±0.83）%；收缩压（127.8±13.1）mm Hg，干预后（128.6±12.9）mm Hg；舒张压（76.3±6.6）mm Hg，干预后（72.0±6.7）mm Hg；甘油三脂（3.65±1.29）mmol/L，干预后（3.49±1.47）mmol/L；体重指数（31.0±4.5）Kg/m2，干预后（30.6±5.4）Kg/m2。随访1年内 DR进展5例。

对照组：干预前HbA1c（8.23±0.73）%，干预后（8.22±0.71）%；收缩压（130.4±14.6）mm Hg，干预后（129.2±15.1）mm Hg；舒张压（73.7±7.7）mm Hg，干预后（72.1±6.9）mm Hg；甘油三脂（3.32±1.25）mmol/L，干预后（3.38±1.28）mmol/L；体重指数（30.8±3.6）Kg/m2，干预后（30.5±4.5）Kg/m2。随访1年内 DR进展7例。

干预前两组HbA1c、血压、甘油三酯及体重指数差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后两组HbA1c、血压、甘油三酯组内与组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

2型糖尿病导致的糖尿病性视网膜病变虽然不能阻止其发生，但通过加强教育，提高患者自我管理积极性，可减慢DR进展的发展，减少视力损伤［6-7］。

建立DM与DR因果联系，并根据针对不同理解层次，强调血压，血脂，糖化血红蛋白对于控制糖尿病及并发症的意义，及通过患者个人DR眼底彩照与正常眼底彩照以及PDR眼底彩照，来提供直接证据证明未能严格控制血糖的严重后果。通过以上方式来指导患者通过控制糖尿病以避免视力下降或者失明的明确目的性，是本次研究的重点。普通的糖尿病自我管理管理也是通过建立管理目标后，对日常饮食、运动以及DR危险因素等进行自我监控［8］。本次研究证实个体化DR教育方式对HbA1c、血压、血脂及SDSCA血糖检测评分的影响，与普通糖尿病自我管理比较差异有统计学意义。虽然干预组糖尿病性视网膜进展例数略少于对照组，但无统计学意义，所以本次个体化DR教育对于DR病程的进展的影响仍无法确定，可能与本次研究的随访时间较短有关。

［1］易茜璐，于明香. 糖尿病视网膜病变的发病机制［J］. 复旦学报（医学版），2010，37（5）： 604-607.

［2］李妍. 糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析［D］. 长春：吉林大学，2014：14-18.

［3］张彦超，陈红宇. 糖尿病视网膜病变的危险因素及护理研究进展［J］. 护理学报，2011，18（2）：4-7.

［4］中华医学会眼科学会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）［J］.中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.

［5］陈钰仪，彭妙官. 中文版糖尿病自护行为量表的信度和效度研究［J］. 中国实用护理杂志，2011，27（14）：60-62.

［6］银华，张靖君. 糖尿病视网膜病变患者的健康教育体会［J］. 中外医疗，2012，31（4）：101.

［7］沈敏. 健康教育对糖尿病视网膜病变预后影响［J］. 中国公共卫生管理，2013，4（4）：506-507.

［8］李瑛，杨泉. 自我管理干预在糖尿病视网膜病变患者中的应用［J］.护理学报，2010，17（20）：49-51.

Individual Diabetic Retinopathy Education Effect on Diabetes Selfmanagement

XIAO Xili， Ophthalmology， teaching hospital of Chengdu University of T.C.M， Chengdu 610071， China

Objective To explore the potential impact of individual diabetic retinopathy （DR）education on diabetes self-management and the diabetic retinopathy progress. Methods 80 patients with DR of diabetes mellitus type 2 were divided into treatment group and control group. The patients in treatment group were nursed by individuality education of colour photo of fundus lesions. The patients in control group were nursed by self-management of ordinary diabetes. The SDSCA， HbAlc， blood pressure， triglyceride and BMI in two groups were compared before and after intervention. Results All participants showed a lack of knowledge about DR. Before intervention， the differences of SDSCA， HbAlc， blood pressure， triglyceride and BMI between two groups were not statistically significant （P＞0.05）. After intervention， the differences of SDSCA， HbAlc，blood pressure， triglyceride and BMI between two groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Individual diabetic retinopathy education may offer a practical educational strategy to improve diabetes selfmanagement， which also can reduce the levels of risk factors for diabetic retinopathy progress.

Type 2 diabetes， HbA1c， Diabetic Retinopathy

R473.5

A

1674-9308（2015）33-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.166

610071 成都中医药大学附属医院眼科