张剑锋

脑钠肽联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病诊治中的临床意义

张剑锋

目的 探讨脑钠肽联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病诊治中的价值。方法 研究对象为我院2012年1月～2014年12月86例慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，设为观察组，和40例健康对照组，分析两组患者在脑钠肽、C反应蛋白测定结果的差异。结果 在脑钠肽、C反应蛋白测定结果上，观察组均高于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 脑钠肽、C反应蛋白水平与慢性阻塞性肺疾病合并肺心病有直接性关系，其指数上升也关系到疾病的严重程度。

脑钠肽；C反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病；肺心病

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，以持续进行性气流受限为特征的肺部疾病，可引发肺动脉高压，致右心功能障碍，甚至导致死亡。其发病机制为气道慢性炎症，病情表现为进行性的发展状态。其中在急性加重期会表现为咳嗽严重化、多痰、气急加重等［1］。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2012年1月～2014年12月86例慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，设为观察组，40例健康者为对照组，其中观察组患者男性49例，女性37例；年龄56～82岁，平均年龄为（65.9±6.4）岁；又根据GOLD指南病情评估，分为A组18例，B组16例，C组41例，D组11例；对照组中男性23例，女性17例；年龄55～80岁，平均年龄为（64.3±9.2）岁；两组患者在年龄和性别等资料上差异无统计学意义。

1.2方法

所有患者均在晨起空腹下采集两管静脉血，一管抗凝，另一管不抗凝，离心后采集血清与血浆，血清C反应蛋白水平通过免疫透射比浊法检测，血浆脑钠肽水平通过全自动化学发光分析仪检测。

1.3统计学分析

将采集的数据通过SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料运用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者CRP和BNP水平

在CRP和BNP测定结果上，观察组均高于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1　两组患者CRP和BNP水平对比（±s）

注：两组对比，P＜0.05

分组　CRP（μg/ml）　BNP（pg/ml）观察组（n=86）　6.43±0.71　488.49±39.17对照组（n=40）　0.44±0.25　47.51±21.21

2.2观察组不同病情程度患者CRP和BNP水平

在CRP和BNP测定结果上，不同严重程度的慢阻肺合并肺心病患者，其相关指数会随着病情严重程度提升而升高，两者存在正向关系，不同严重程度患者两种检测结果差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2　观察组不同病情程度患者CRP和BNP水平对比（±s）

注：两组对比，P＜0.05

分组　CRP（μg/ml）　BNP（pg/ml）A组（n=18）　3.02±0.54　301.94±40.52 B组（n=16）　5.69±0.78　421.56±43.15 C组（n=41）　8.82±0.84　572.52±45.62 D组（n=11）　13.06±1.07　893.31±138.35

3　讨论

慢阻肺属于较高发病率疾病，在35岁以上人群中，发病率约为5%，而如果患者存在吸烟习惯和高龄状况，则发病率会相对更高，同时该因素也是发生慢阻肺的危险因素，一般中老年患者属于该病发病人群，也存在较高死亡率。如果慢阻肺患者长时间受到感染影响，会导致通气功能障碍与肺部组织的异常，引发肺部血液受阻，进而增加肺动脉阻力，患者会合并肺心病等问题，严重情况下会产生心衰。对于该类疾病的诊断需要不断的精确性来提升临床治疗的准确性，从而提高治疗效果和观察疗效［2-3］。

血清C反应蛋白是人体肝脏生成的蛋白物质，会在肺炎球菌的C多糖体出现明显反应，因此而得名。人体发生急性炎症或者细菌感染或者组织受损、肿瘤等情况下该物质会快速出现，而当疾病得到治愈后又消除，因此C反应蛋白可以有效的对多种原因所引发的严重和组织受损形成较为灵敏性的参照指标，同时对于患者病情程度变化也有较为灵敏的表现。因此在本研究中，在慢阻肺合并肺心病患者中，C反应蛋白指数显著提升，同时随着病情严重程度的提升而有更高水平指数［4-5］。

血浆脑钠肽主要是在心室肌细胞中合成，一旦患者产生心功能障碍，该物质会快速合成，进而导致血浆脑钠肽水平提升，脑钠肽水平提升可以有效达到利尿、利钠与血管扩张的效果，是人体自身保护机制的一种表现［6］。一般情况中，脑钠肽多属于心脏血流动力学异常的参照指标，其在血浆中的指数水平直接与心室壁张力有紧密联系。血浆脑钠肽指数升高状况与左心室功能降低情况有关，同时也与左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径有直接正向关系，而与左心室射血情况有反向关系［7-8］。而本研究中，血浆脑钠肽水平的升高与慢阻肺合并肺心病以及该类患者病情严重程度有直接的正向关系，病情越严重，其脑钠肽水平相对更高。

从本研究结果可以看出，脑钠肽、C反应蛋白水平与慢阻肺合并肺心病的发生有直接性关系，疾病的严重程度的不同会导致相关指数上升幅度的差异，因此不仅可以确定疾病的发生，还可以更进一步的推断疾病发展或者恢复程度，对临床治疗的开展有参考价值。

［1］王秋月. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊治进展［J］. 中国实用内科杂志，2007（16）：1243-1246.

［2］吴尚洁，陈平，蒋惜念，等. 慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白水平及其与肺功能变化的相关性［J］. 中南大学学报（医学版），2005，30（4）：444-446.

［3］唐亮，壮健，陈晓东，等. 脑钠肽对呼吸困难的诊断价值［J］.临床肺科杂志，2009，14（11）：1514.

［4］张郁青，张秀伟，朱颖，等. 阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的影响［J］. 心肺血管病杂志，2009，28 （4）：250-252，287.

［5］谭彩艳. C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病中的临床意义［J］. 北方药学，2014（7）：77.

［6］宋爱新. 慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化及其意义［J］.临床医学，2012， 32（9）：66-67.

［7］仇爱民，陶章，张海林. 脑钠肽对评估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病严重程度的意义［J］. 临床肺科杂志，2012，17 （4）：631-632.

［8］王春彬，王伟. B型脑钠肽与不同病因心力衰竭的研究进展［J］.心血管病学进展，2008，29（3）：458-461.

Clinical Significance of Brain Natriuretic Peptide and C Reactive Protein Determination in the Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Pulmonary Heart Disease

ZHANG Jianfeng， The first people's Hospital of Wujiang District of Suzhou，Suzhou 215200， China

Objective To investigate the diagnosis and treatment value of brain natriuretic peptide （BNP） combined with C-reactive protein （CRP）in chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease. Methods The subjects were 86 cases of chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease patients in our hospital from January 2012 to December 2014 during the observation group， 40 cases of healthy patients were chosen as a control group，analyzed the difference of two groups in BNP and CRP measurement. Results The BNP and CRP measurement results on the observation group were higher， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion The BNP and CRP levels have a direct relationship with the direct and chronic obstructive pulmonary disease with chronic pulmonary heart disease， its exponential rise in relation to the severity of the disease.

Brain natriuretic peptide， C-reactive protein， Chronic obstructive pulmonary disease， Chronic pulmonary heart disease

R563

A

1674-9308（2015）33-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.026

215200 苏州市吴江区第一人民医院