郭石磊　陈从其　林忠应　吴周源

·实验研究·

宁德市蕉城区200例上尿路结石患者的结石成分分析

郭石磊陈从其林忠应吴周源

目的 分析宁德市蕉城区上尿路结石患者的结石成分。方法 收集200例上尿路结石患者的结石标本，进行红外光谱分析测定，并进行分析对比。结果 本地区泌尿系统结石200例中，男138例（69%），女62例（31%），男女比例2.23：1。混合成分结石（83%）多于单一成分结石（17%），其中混合成分166例，单一结石成分34例，其中草酸钙占大部分；结论 上尿路结石成分分析可了解结石成因，并针对性的预防结石形成，对降低结石发病率有重要意义。

泌尿系结石；结石分析；预防

泌尿系结石在泌尿外科住院患者中占据首位，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一［1］。宁德市蕉城区属于典型的南方气候，有较高的结石发病率，但是针对大规模的结石成分分析尚无人完成，本文选取宁德市蕉城区200例上尿路结石患者的结石通过化学分析手段进行成分分析，以期为本地区的泌尿系结石预防提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集200例宁德市医院2013年6月～2015年6月收治的宁德市蕉城区泌尿系结石患者的结石标本，男138例、女62例，年龄16～82岁，平均（48.1±12.0）岁，经B超或CT 影像学检查确诊。患者户籍登记为宁德市蕉城区常住人口，排除离开居住地生活2年以上者。

1.2方法

采用红外光谱法（IR）分析结石成分。所取结石标本由ESWL、内镜手术（输尿管硬镜碎石术或经皮肾镜碎石清石术）和开放手术获得。将结石标本洗净，室温下干燥，取约1 mg在研钵中研磨成粉后加入约200 mg干燥的溴化钾（KBr）粉末充分研磨混匀，在20 MPa压力下压制成溴化钾结石压片，厚约0.3～0.5 mm。由红外光谱自动分析仪对溴化钾结石压片分别进行检测，根据所得的光谱特征分析结石的化学成分。对200颗结石的基本资料和成分分析进行比较，分析不同性别、年龄及结石的成分特征。

2　结果

混合成分结石（83%）多于单一成分结石（17%），混合成分166例，具体成分情况详见表1。其中单一结石成分34例，具体成分情况详见表2。

3　讨论

我国的泌尿系结石发病率较高，是世界结石高发区之一，约为1%～5%，而该病有一定的地域性，其中南方地区的发病率高达5%～10%，而近年来，此病的发病率还有不断增加的趋势［1］。宁德市蕉城区地处沿海，属于典型的南方气候，当地居民的结石发病率高，因此探寻如何能有效地预防结石的发病率是很有意义和必要的。本文从200例上尿路结石的成分分析入手，统计出宁德市蕉城区上尿路结石中各种成分的比例，为降低结石发病率和降低结石的复发率提供依据。本次均采用的红外光谱法可对结石内晶体或非晶体物质、有机或无机物质、所含结晶水等进行定性、定量分析以及分子结构测定，是目前泌尿系结石成分分析的常规方法［2］。

泌尿系结石的发病率存在明显的性别差异，男性患者均多于女性。本次研究中，男女患者的比例为2.23：1，与北京（2.34：1）［3］、河南（2.20：1）［4］、新疆（2.11：1）［5］等省市相似，同时与西班牙（2.22：1）［6］等国家情况也相似，但却高于同是南方气候的广东（1.34：1）［7］。宁德属中亚热带海洋性季风气候，湿度大，由于当地男性比女性更多的从事重体力劳动，因此出汗较多致使水分补充相对不足可能是原因之一。针对这个原因，可建议患者养成多饮水习惯，关于饮水剂量有很多说法，患者大多只能坚持一段时间，建议患者早晨及中午比平时多饮500ml白开水，随访患者大部分能坚持。此外雌性激素可增加枸橼酸含量，而枸橼酸盐可抑制尿液中结晶的产生，这也是男性结石发病率高于女性的一个重要原因。

此次研究中，分析结果显示结石成分以混合性为主，其中以草酸钙、碳酸磷灰石的混合结石最多。在单一成分结石中，草酸钙结石居首位，远远高于排名第二的碳酸磷灰石。草酸钙结石的危险因素有以下几个：（1）低尿量。低尿量会使尿液溶质的饱和度增加并促进尿液停留，从而增加尿路结石形成的几率。导致低尿量的原因很多，如出汗多、摄入液体不足以及一些肠道疾病等等。（2）高草酸尿症。这是草酸钙结石形成的首要危险因素，体内草酸含量过多和肠道炎症疾病均可导致高草酸尿症。（3）低枸橼酸尿症。枸橼酸可通过抑制晶体的成核、生长和聚集抑制尿液中结晶的产生，同时枸橼酸与尿液中的钙离子结合可形成枸橼酸-钙螯合物，其溶解度更高，因此会降低尿液中钙离子浓度。导致低枸橼酸尿症的原因有远曲肾小管酸中毒、其他代谢性酸中毒及慢性肠道疾病等。（4）高钙尿症。（5）高钠血症。高钠血症可增加尿钙的排泄，降低肾脏对枸橼酸盐的排泄。

从结石成分来看，泌尿系结石的发生与多种因素有关，如代谢紊乱、环境因素、解剖异常及生活习惯。宁德市蕉城区气候炎热，居民饮食偏甜，喜欢海鲜、浓茶和酒，高蛋白食物摄入较多，这些均增加了草酸钙结石的发病几率。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一，如菠菜、茶叶、豆类、葡萄、竹笋等，都是含草酸较高的食物。传统闽菜中喜欢放糖，长期大量食用会为结石形成创造条件。有报道称不论正常人或结石患者，在食用100 g蔗糖后，2 h后检查尿液，发现尿中的钙和草酸浓度均上升。随着人们生活水平提高，蛋白质摄入增加也是草酸钙结石的一个原因，蛋白质里含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸，其还能促进肠道对钙的吸收，长期过量食用高蛋白质的食物，会增加肾脏和尿中的钙、草酸的含量。

总之，宁德市蕉城区上尿路结石成分有其地区性特点，草酸钙结石比例较高，男女患者结石成分组成不同，通过对本地居民草酸钙结石的形成机制的研究，可提前采取有效的预防措施以降低此病的发生率及复发率。

［1］那彦群，叶章群，孙颖浩，等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］. 2版，北京：人民卫生出版社，2014：129.

［2］Shafi H，Shahandeh Z，Heidari B，et al. Bacteriological study and structural composition of staghorn stones removed by the anatrophic nephrolithotomic procedure［J］. Saudi J Kidney Dis Transpl，2013，24（2）：418-423.

［3］何群，张晓春，那彦群. 284例泌尿系结石成分分析与代谢评价［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（11）：761-764.

［4］王友志，许长宝，崔丹丹，等. 郑州及其周边地区泌尿系结石成分红外光谱分析［J］. 医药论坛杂志，2013，34（8）：54-55.

［5］陈宗跃，纪世琪，朱国栋，等. 480例新疆南部维吾尔族尿结石成分分析与代谢评价［J］. 现代预防医学，2010，37（3）：570-571，579.

［6］Costa-Bauza A，Ramis M，Montesinos V，et al. Type of renal calculi: variation with age and sex［J］. World J Urol，2007，25（4）：415-421.

［7］胡明，崔学江. 广东南海地区泌尿系结石患者结石成分分析（附986例报告）［J］. 岭南现代临床外科，2013，13（3）：181-183.

Stone Composition Analysis of 200 Patients With Upper Urinary Tract Calculi in Jiaocheng District of Ningde

GUO Shilei CHEN Congqi LIN Zhongying WU Zhouyuan， Ningde City Hospital in Fujian Province， Ningde 352100， China

Objective To study the constituents of upper urinary stones in patients in Jiaocheng district of Ningde. Methods 200 calculi specimens of patients with upper urinary calculus were collected to analyze by infrared spectrophotometry and the results were analyzed. Results Among the 200 cases， 138 patients were male （69%）， 62 patients were female （31%）， the ratio of sex was 2.23: 1. The combination calculi （83%） was more than single （17%）， 166 cases were combination calculi， 34 cases were single calculi. Calcium oxalate calculus was accunted the most. Conclusion Analysis of constituents of upper urinary stones could know the lithogenesis which could help to prevent the formation of stone. It is very important to reduce the morbidity.

Urinary calculi， Analysis of constituents， Prevention

R691

A

1674-9308（2015）33-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.019

352100 福建省宁德市医院