张令美　邵东方

·论著·

心理护理路径在锁骨骨折行钩钢板内固定术患者中的应用研究

张令美1邵东方2

目的 探讨心理护理路径在锁骨骨折钩钢板内固定术患者治疗中的临床效果。方法 按住院日期单双号将70例锁骨骨折钩钢板内固定患者分为干预组（单）和对照组（双）各35例，对照组采用常规骨科护理，干预组在此基础应用心理护理路径。结果 锁骨骨折钩钢板内固定患者干预组患者焦虑、抑郁状态明显改善，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理护理路径可以明显减轻锁骨骨折钩钢板内固定术患者的心理负担。

锁骨骨折；钩钢板内固定；心理护理路径

锁骨骨折患者大多因突发意外伤害入院，以年轻人居多，入院前大多身体健康，骨折后需长时间休息，暂时不能继续工作，导致患者会出现负面情绪［1］。同时随着人们生活水平提高，锁骨骨折患者要求达到解剖复位、注意外形美观及早期功能锻炼，钢板固定可满足这一要求，且对位佳无畸形愈合，早期功能锻炼好等优点，但愈合慢，因此患者常有严重心理问题同时患者长时间处于消极情绪容易致机体免疫功能下降，影响治疗依从性和康复进程［2-3］。我科对70例锁骨骨折钩钢板内固定术患者在常规骨科护理基础上应用心理护理路径表进行心理护理干预，取得显著效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1～12月在我科接受治疗的锁骨骨折钩钢板内固定患者70例为研究对象，男45例，女25例，年龄15～55，平均（30.47±8.55）岁。左侧骨折44例，右侧骨折26例。纳入标准：患者均为新鲜闭合性骨折、无神经血管损伤、无精神障碍者。按入院日期单双号分干预组（单）和对照组（双）各35例，两组患者年龄、诊断、文化程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均由同一组医师采用基本相同的手术方式。对照组采用骨折常规护理，包括术前准备、严密观察生命体征、按时给药、预防并发症、康复指导等，干预组在实施骨折常规护理同时应用心理护理路径表。其具体方法如下：

锁骨骨折钩钢板内固定患者心理护理路径表是由相关职能部门和本科室医护人员，根据不同治疗时期，将心理护理内容分为8个时间段，分别拟定心理护理目标有针对性的进行护理而制订心理护理路径表，见表1。责任护士按照路径表的内容、时间段实施心理护理，并签署姓名和执行时间。

1.3评价指标

医院焦虑抑郁量表（HADS）：主要用于综合医院患者焦虑抑郁情绪筛查。经郑磊磊等［4］应用研究，具有较高信度和效度，作为综合性医院焦虑抑郁情绪的筛查工具较为可靠。

1.4统计学方法

2　结果

干预组和对照组患者心理状态比较，见表2。

3　讨论

传统心理护理相关理论研究较丰富，但缺乏统一、规范的可操作性指导，对开展心理护理服务质量难以评价。优质护理服务的实施，拓展了护理服务的内涵，将心理护理推到临床护理的前沿［5］。因此有必要研发一套可操作、易评价、统一的心理护理方法，以正确指导责任护士为患者提供优质的心理护理。 心理护理路径表将心理护理服务与常规护理相结合，更加明确了各治疗时间段与之对应的具体心理护理要求，减少随意性和主观性，避免因工作繁忙而忽视心理护理的实施［6］，或使心理护理流于形式。同时有利于责任护士自查，也便于责任组长进行护理质量控制［7］，对于新毕业或转科护士带教及低年资护士开展优质心理护理有重要指导意义。

锁骨骨折钩钢板内固定患者心理护理路径表根据患者住院诊疗不同时期，将心理护理内容分为8个时间段，分别拟定心理护理目标，有针对性的进行护理，指导责任护士按时完成心理护理工作，更容易与患者及家属沟通交流，拉近护患距离，有效帮助护士开展优质心理护理服务。本研究显示干预组患者焦虑抑郁状况较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　干预组和对照组患者心理状态比较［（±s），分］

入院时 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　出院时HADS-焦虑　　　　　　　　HADS-抑郁　　　HADS-焦虑　　　　　　　　HADS-抑郁干预组（n=35） 　56.3±5.4　　　　　　　　60.9±4.5 　49.6±4.7　　　　　　 　51.6±4.9对照组（n=35） 　56.4±6.1　　　　　　　　61.2±5.1 　42.1±5.2　　　　　　　　40.3±6.4 t 　0.073　　　　　　　　　　　　0.261 　6.330　　　　　　　　　　　8.294 P 　　＞0.05　　　　　　　　　　　　　＞0.05　　　　　　　＜0.01　　　　　　　　　 　　＜0.01组别

深层次、人文化的情感护理是护理患者未来发展的方向［8］。根据锁骨骨折患者治疗时间段，并结合住院和常规诊疗护理服务内容设计的心理护理路径表，时间具体、简单明确、易于实施，且不会增加额外工作量，有广泛的实用性，受到责任护士和患者的认可，应用后可明显改善患者的焦虑、抑郁心理状态，促进患者早日康复。

［1］张建容. 心理护理干预对骨科四肢骨折患者疼痛的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2014，20（4）：83-85.

［2］陈圣宝，殷吉旻，胡海，等. 股骨头坏死患者焦虑和抑郁情绪现况调查［J］. 上海交通大学学报（医学版），2013，33（4）：445-449.

［3］唐梅，吴彩霞，陈秋菊，等. 焦虑和抑郁情绪对化疗前后乳腺癌患者细胞免疫功能的影响［J］. 重庆医学，2014，43（2）：161-164.

［4］郑磊磊，王也玲，李惠春. 医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用［J］. 上海精神医学，2003，15（5）：264-266.

［5］郭念峰. 国家职业资格培训教程·心理咨询师（基础知识）［M］.北京：北京民族出版社，2005：1.

［6］沈小芳，王清. 神经内科住院患者呼吸道管理路径表的设计与应用［J］. 中华护理杂志，2010，45（10）：936-938.

［7］王晓媛，勇琴歌. 老年患者心理护理路径表的设计与应用［J］. 护理管理杂志，2012，12（3）：198-199.

［8］梅清秀，潘纪华，黄笑美. 临床护理路径应用于不孕症腹腔镜手术患者的效果［J］. 中华现代护理杂志，2010，16（21）：2516-2517.

Research on the Effect of Psychological Nursing Path for Improving Hook Plate Fixation for the Treatment of Fractured Clavicle

ZHANG Lingmei1SHAO Dongfang2， 1 Worker's Hospital of Tengzhou，Tengzhou 277500， China， 2 Central Hospital of Zaozhuang Mining Group of Shandong Province， Zaozhuang 277000 ， China

Objective To explore the clinical effect of psychological nursing pathway in the treatment of patients with clavicle fracture hook plate fixation. Methods A total of 70 cases of hook plate fixation patients were divided into two groups according to hospital date， and 35 cases in each. Control group patients received conventional and conventional care， and intervention group patients received psychological nursing path. Results After the implementation of psychological nursing path， the effects of improving in anxiety and depression in intervention group better than those of control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion To carry out psychological nursing path for patients with hook plate fixation for the treatment of fractured clavicle can improve their bad moods， reduce the psychological burden.

Clavicle fracture， Hook plate fixation， Psychological nursing path

R473

A

1674-9308（2015）33-0228-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.152

1277500山东省滕州市工人医院；2277000山东省枣庄矿业集团中心医院