陈坤峰　徐继胜　赵志坚　张传林

·论著 ·

老年膝关节退行性骨关节炎应用关节置换术治疗的临床价值分析

陈坤峰徐继胜赵志坚张传林

目的 评价分析在老年膝关节退行性关节炎中应用关节置换术的临床应用价值。方法 选取58例老年膝关节退行性关节炎患者，均是2014年6月～2015年7月在我院接受诊疗的患者，均实行关节置换术，比对实行手术前后患者的膝关节相关指标的改善程度和双侧股四头肌肌力的改善情况。结果 术后患者的膝关节相关指标均发生变化与术前相比较好，术后的HSS评分（86.43±24.84）分高于术前的HSS评分（40.34±13.43）分；术后患者的随意运动肌力未发生明显的改变，损伤部位的等长收缩的最大肌力得到了改善与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年膝关节退行性骨关节的治疗中实施关节置换术可以进一步达到治疗的目的，改善患者的关节功能，提高患者的生活质量。

老年膝关节退行性关节炎；关节置换术；临床价值

膝关节骨性关节炎是一种膝关节软骨退行性病变，临床主要表现为关节韧带附着处增生以及关节周围软组织粘连，导致软骨发生变性或被破坏，该病多发于老年人，会严重影响关节的活动度，产生严重的疼痛感，不利于正常的行走，给老年人的日常生活造成不同程度的影响［1］。在临床上多采用保守治疗，如果保守治疗无效，手术就是唯一的治疗手段，关节置换术是临床常用的手术方式，为了进一步分析其临床作用效果，特选我院患者进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院自2014年6月～2015年7月收治的膝关节骨性关节炎患者共58例，均符合膝关节骨性关节炎诊断标准，男30例，女28例，年龄60～74岁，平均（64.83±19.91）岁，发病时间1～6年，平均发病时间（5.67±1.89）年；所有患者均尝试进行保守治疗，在治疗无效的情况下改用手术治疗；患者病情处于相对稳定状态，无严重状况；所有患者均自愿参加并签署相关知情同意书。

1.2手术方法

关节置换术：术前30 min 静脉滴注抗菌药物，预防感染的发生。在腰硬麻醉下，上止血带，采用膝关节前正中切口，从髌内侧进入膝关节，切除关节内和周围等病变组织。根据假体的大小进行适当的截骨，适当松解软组织，匹配与患者合适的假体进行植入，应用骨水泥固定，复位关节，冲洗关闭切口，放置引流管，密切观察引流量、颜色、形态等［2］。术后给予抗菌药物预防感染，常规冰袋冷敷，若患者精神状态良好，指导患者进行肢体功能训练，一周后在家属陪同下可下地缓慢行走，进行功能活动，以促进患者骨折肢体恢复正常功能［3］。

表1　患者手术前后的膝关节功能的改善程度［（±s），分］

时间 　例数 　活动度 　　疼痛 　　功能 　　肌力 　　畸形 　HSS评分术前 　58 　6.94±2.21 　7.94±2.45 　10.43±3.42 　4.23±1.46 　2.43±0.82 　40.34±13.43术后 　58 　14.54±5.34 　16.43±5.93 　18.54±6.34 　12.54±4.83 　10.43±3.78 　86.43±24.84

表2　患者手术前后双侧股四头肌肌力改善情况　［（±s），分］

随意运动肌力 　　　　　　　　　等长收缩的最大肌力正常部位 　　损伤部位 　　正常部位 　　损伤部位术前 　58 　94.23±31.54 　95.34±32.43 　324.23±153.43 　163.34±73.43术后 　58 　93.43±32.43 　96.43±33.34 　315.34±142.32 　208.54±94.65时间 　　例数（n）

1.3评价指标

膝关节功能采用HSS评分量表，分别从活动度（18分）、疼痛（30分）、肌力（15分）、功能（22分）、畸形（15分）5个方面进行评分，分数与功能成正比［4］。测量术前、术后患者双侧股四头肌的肌力，利用等长肌力测试座椅测量四头肌等长收缩最大肌力和随意运动肌力。

1.4统计学处理

统计分析时采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比患者手术前后的膝关节功能的改善程度

术后患者的各项相关指标均发生明显的变化与术前相比较好，术后的HSS评分（86.43±24.84）分高于术前的HSS评分（40.34±13.43）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；详细情况见表1。

2.2对比患者手术前后双侧股四头肌肌力改善情况

术后患者的随意运动肌力未发生明显的改变，损伤部位的等长收缩的最大肌力得到了明显的改善与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；详细情况见表2。

3　讨论

膝关节骨性关节炎是目前临床上老年人的多发病，与损伤、肥胖及遗传等因素密切相关。骨关节炎的病变并不局限，持续进展不仅能累及关节软骨，而且还累及整个关节，会有明显的疼痛、肿胀、屈伸不利等表现，当然由于体质的不同患者的临床表现也不统一，部分患者初期表现不明显，严重者伴有明显的关节变形，影响工作和生活，生活质量会发生明显下降［5］。老年膝关节退行性关节炎手术治疗首选是关节置换术，可以植入假体，修复关节的正常生理解剖结构，改善关节活动度［6］。

关节置换术的特点在于采用金属和高分子塑料，并根据患者关节的实际大小选用合适型号假体。关节置换术能够缓解患者痛苦，起到缓解患者疼痛、重建关节功能等作用［7］。医疗科学技术的不断进步，关节置换术所应用的材料不断更新，可以最大程度地帮助患者进行手术，明显改善关节疼痛感，恢复关节功能，改善患者生活质量［8］。临床研究证实，术后患者的膝关节相关指标均发生变化与术前相比较好，术后的HSS评分高于术前的；术后患者的随意运动肌力未发生明显的改变，损伤部位的等长收缩的最大肌力得到了明显的改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。本文研究结果与张欣［6］等人的研究结论一致，在临床上具有一定的参考价值。

综上所述，关节置换术已经是治疗老年膝关节退行性关节炎的重要手段，可以进一步达到全面和完善治疗的目的，术后恢复快。

［1］黎国权，覃海宁. 关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效［J］. 中国老年学杂志，2013，33（22）：5543-5545.

［2］雷高民，刘超. 年龄对老年膝关节退行性骨关节炎关节置换手术疗效的影响［J］. 包头医学院学报，2015，31（4）：92-93.

［3］乔良胜，焦尚起，王硕，等. 关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响［J］. 疑难病杂志，2014，5（10）：1019-1021.

［4］隆晓涛. 老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效［J］. 第三军医大学学报，2012，34（24）：2522-2525.

［5］林作华，傅国彦. 老年膝关节退行性骨关节炎的手术时机选择和疗效［J］. 中国医疗前沿，2012，7（14）：8-10.

［6］张欣，李冬月，杨朔，等. 关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效观察［J］. 中国实用医药，2015，10（11）：78-79.

［7］纪泉，薛庆云，张耀南，等. 老年人膝关节置换术后1年腰椎和髋部骨密度变化的研究［J］. 中国骨质疏松杂志，2009，15（5）：338-341.

［8］王自力，李志军，杨松波. 老年膝关节退行性骨关节炎患者年龄对关节置换术疗效的影响［J］. 河南外科学杂志，2015，10（4）：42-43.

Clinical Value of Arthroplasty in Treating Senile Knee Osteoarthritis

CHEN Kunfeng XU Jisheng ZHAO Zhijian ZHANG Chuanlin， Department of Orthopaedics， Shangqiu First People’s Hospital， Shangqiu 476000， China

Objective To investigate the clinical value of arthroplasty in treating senile knee osteoarthritis. Methods 58 cases with senile knee osteoarthritis in our hospital from June 2014 to July 2015 were selected and were given arthroplasty. Compared the mend matters， cognitive ability and activity of daily living of the patients before and after treatment. Results All the related indexes had obvious changes and better after treatment. HSS score after treatment was （86.43±24.84）， obviously higher after treatment （40.34±13.43）. Cognitive ability and activity of daily living of the patients obviously improved， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Arthroplasty in treating senile knee osteoarthritis can improve the joint function of the patients and life quality of them. It has significant clinical application advantages.

Senile knee osteoarthritis， Arthroplasty， Clinical value

R687

A

1674-9308（2015）33-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.047

476000 商丘市第一人民医院骨科