吴艳

绝经前后子宫内膜癌危险因素分析

吴艳

目的 探讨绝经前后子宫内膜癌的危险因素。方法 回顾性分析145例子宫内膜癌患者的临床资料，分为未绝经组（47例）和绝经组（98例），比较两组的病因及高危因素。结果 两组的发病年龄、病程、孕产次、合并不孕及高血压、糖尿病患者情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 未绝经子宫内膜癌患者多伴有不孕、少孕、少产史，其出现症状到确诊的时间较长，重视未绝经者月经紊乱可早期发现和诊断子宫内膜癌。绝经后子宫内膜癌患者多合并高血压、糖尿病，有上述高危因素绝经后妇女异常阴道出血应注意子宫内膜癌。

子宫内膜癌；绝经；危险因素

子宫内膜癌（Endometrial carcinoma，EC）是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，据报道［1-2］，25%的患者发生于绝经前，3%～5%患者＜40岁。其常见的高危因素有无排卵、功能性卵巢肿瘤、肥胖、高血压、糖尿病、不育、少产、未孕，重视这些危险因素可减少其发生率。本文就我院收治的绝经前后内膜癌患者的危险因素进行比较。

1　资料与方法

1.1一般资料

对2006年2月～2015年3月我院收治入院的145例子宫内膜癌患者进行回顾性分析，患者均经病理诊断确诊子宫内膜癌，根据绝经与否将其分为两组，未绝经组47例，绝经组98例。

1.2方法

对两组患者发病相关危险因素进行回顾性分析并比较。

1.3统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件。计量资料采用t检验，以（±s）的方式表示；计数资料采用χ2检验，以率的方式表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1发病相关因素

两组患者的病程、年龄、孕次、产次比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组患者的初潮年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2合并疾病

未绝经组与绝经组相比，不孕者比例高，高血压及糖尿病者比例低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组合并肥胖者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3临床表现

已绝经内膜癌患者中，最常见的临床症状为绝经后异常阴道出血，占78.5%（77/98），绝经后异常阴道排液7例，阴道出血伴排液4例，其他10例。未绝经内膜癌患者中，最常见的临床表现为经量增多、经期延长或月经周期缩短等，占87.2%（41/47），有阴道出血伴排液2例，其他4例；两组患者临床症状差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

子宫内膜癌主要发生于绝经后妇女，占75%左右［3］。通常认为其发病与内外源性雌激素的长期刺激有关。如伴有黄体功能不良或无排卵的异常子宫出血者，子宫内膜长时间受雌激素刺激，缺乏孕激素的巩固和拮抗，导致子宫内膜过度增生，进而发生非典型增生甚至导致癌变。本资料中两组患者伴有无排卵型异常子宫出血比例均较高，提示内膜癌发病与雌激素水平密切相关，但未绝经患者比例高于已绝经组，虽P＞0.05，仍提示未绝经患者发病原因与雌激素的持续性作用关系更为密切。子宫内膜癌发病的高危因素有合并高血压、糖尿病、肥胖、不孕、肿瘤家族史或既往有其他系统肿瘤病史［4］。不育、未孕者患子宫内膜癌的风险至少比生过1个孩子的妇女增加1倍。多数研究表明［5］，不生育妇女患子宫内膜癌的风险比生育妇女高，而在生育妇女中，生产的次数越少，患内膜癌的几率越高，即妊娠对减少子宫内膜癌的发生具有保护作用，而这种保护作用随着妊娠次数及分娩次数的增加而相应提高。Lambe M［6］等指出，未产是内膜癌的高危因素，尤其对于＜50岁的妇女，在经产妇中，每增加一次活产数，子宫内膜癌的危险下降20%。有文献报道，有15%～20%的子宫内膜癌患者有不育史。这些患者因长时间的不排卵或少排卵，使得其体内的孕激素不足或缺乏，导致子宫内膜受到雌激素持续性作用，引起子宫内膜增生甚至癌变。本组资料未绝经组不孕发生率高于绝经组，孕次、产次均低于绝经组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对不孕合并异常子宫出血者，需警惕子宫内膜癌的发生。Burbos N，Musonda P等［7］认为，绝经后子宫内膜癌患者与绝经后阴道出血的非子宫内膜癌患者相比，其具有年龄大，BMI值高，阴道反复出血发生率高，合并糖尿病、高血压及具有乳腺癌病史几率高的特点。大多数流行病学调查显示高血压是子宫内膜癌的危险因素。据文献报道［8］，约1/3的子宫内膜癌患者同时患有高血压。另有资料显示［9］，高血压患者患子宫内膜癌的危险性比血压正常者高出1.5倍，高血压与子宫内膜增厚关系密切。但也有学者认为［10］，单纯高血压并不是子宫内膜癌的高危因素，而高血压若与肥胖或糖尿病并发则与子宫内膜癌相关。Weiderpass E等［11］认为，高血压仅增加肥胖妇女患子宫内膜癌的危险性。本研究中绝经组合并高血压患者占46.9%，未绝经组占17.0%，绝经组合并高血压的比例高于未绝经组，差异有统计学意义。有学者认为［12］糖尿病是子宫内膜癌的危险因素。糖尿病与肥胖、高脂血症、高血压等内膜癌的高危因素密切相关，糖尿病导致机体的代谢和内分泌方面的改变使发生子宫内膜癌的相对危险度增加，而子宫内膜癌患者中也有3%～17%患者合并糖尿病，Salazar-Martinez E等［13］的研究中发现肥胖和糖尿病均是内膜癌的高危因素，且两者均显著增加子宫内膜癌的危险性，其中糖尿病的OR值为3.6（95%CI=1.7，7.4）。本资料绝经组患者合并糖尿病比例高于未绝经组，两组差异有统计学意义。Lurie G，Gaudet MM［14］等认为，超重和肥胖与子宫内膜癌关系密切。有研究显示［10］，绝经前的肥胖，尤其是年龄越小时就合并肥胖是内膜癌的高危因素，肥胖者体内脂肪有储存雌激素功能，且肥胖者有相对黄体期孕激素分泌不足，最终导致癌的发生。有研究显示［15］与25.0 kg/m2＜BMI＜29.9 kg/m2组相比，BMI＞30 kg/m2组妇女更容易患子宫内膜癌。有学者认为［16］，如果个体的体重比理想体重增重22.7 kg，则其患子宫内膜癌的风险增加2～3倍。本研究中绝经组肥胖者占45.9%，未绝经组肥胖者占38.3%，未绝经组患者合并肥胖比例低于绝经组，但两组无显著性差异，这可能与各国不同年龄肥胖人群的分布不同有关。无论是否绝经，子宫内膜癌患者均以异常子宫出血为主要症状，少数患者合并腹痛、腹部包块或有异常阴道排夜，临床中如遇到上述病历者，应警惕子宫内膜癌的发生。未绝经子宫内膜癌患者年龄多较小，遇到经期延长、经量增多及月经周期改变等异常子宫出血等临床症状时，多数认为恶变的可能性小，故就诊时间多较晚，而就诊时临床医生易常采用一般的止血、调经方案，从而延误其诊治，故其从出现症状到临床确诊的时间较长，病程长。而患者及医务人员对绝经后异常阴道出血均予以高度重视，故病程较短。本研究未绝经组子宫内膜癌患者平均病程为60.6月，已绝经组为6.3月，差异有统计学意义（P＜0.05）。对妇女出现月经紊乱、不规则阴道出血及异常阴道排夜等临床症状时应及早就医及早发现异常从而早期治疗。

［1］Chiva L，Lapuente F，Gonzalez-Cortijo L，et al. Sparing fertility in young patients with endometrial cancer［J］. Gynecol Oncolm，2008，111（2）：S101-S104.

［2］Tanmahasamut P，Wongwananuruk T. Challenging Regimen for Long-Term Conservative Treatment of Endometrial Adenocarcinoma in Young Women: A Case Report and Review of the Literature［J］. Case Rep Oncol.，2010，3（3）：380-385.

［3］刘玉霞，马丽君，李际春. 绝经前后子宫内膜癌150例临床及预后分析［J］. 现代诊断与治疗，2009，20（6）：321-324.

［4］王超，胡丽娜. 子宫内膜癌发病的相关因素［J］. 实用妇产科杂志，2008，24（5）：257-259.

［5］蓝莉，张莉萍，苏兰. 绝经后子宫内膜癌相关危险因素分析［J］.现代预防医学，2011，38（1）：11-12，15.

［6］Lambe M，Wuu J，Weiderpass E，et al. Childbearing at older age and endometrial cancer risk （Sweden） ［J］. Cancer Causes Control，1999，10（1）：43-49.

［7］Burbos N，Musonda P，Giarenis I，et al. Predicting the risk of endometrial cancer in postmenopausal women presenting with vaginal bleeding: the Norwich DEFAB risk assessment tool［J］. Br J Cancer，2010，102（8）：1201-1206.

［8］石贽堃，李楠，张明月，等. 子宫内膜癌高危因素的Meta分析［J］.中国妇幼保健，2015， 30（1）：38-41.

［9］Bjorge T，Stocks T. Metabolic syndrome and endometrial carcinoma［J］. Am J Epidemiol， 2010，171（8）：892-902.

［10］ 徐秀君，应丽英. 肥胖、糖尿病和高血压与子宫内膜癌前病变和癌的相关性分析［J］.肿瘤学杂志，2014（11）：925-929.

［11］ E Weiderpass，I Persson，HO Adami，et al. Body size in different periods of life，diabetes mellitus，hypertension，and risk of postmenopausal endometrial cancer （Sweden）［J］. Cancer Causes & Control Ccc.，2000，11（2）：185-192.

［12］ Lindemann K，Vatten LJ，Ellstrom-Engh M，et al. Body mass，diabetes and smoking，and endometrial cancer risk: a follow-up study［J］. Br J Cancer，2008，98（9）：1582-1585.

［13］ E Salazar-Martínez，EC Lazcano-Ponce，GG Lira-Lira，et al. Case-control study of diabetes， obesity，physical activity and risk of endometrial cancer among Mexican women［J］. Cancer Causes & Control，2000，11（8）：707-711.

［14］ Lurie G，Gaudet MM，Spurdle AB，et al. The obesity-associated polymorphisms FTO rs9939609 and MC4R rs17782313 and endometrial cancer risk in non-Hispanic white women［J］. PLoS One，2011，6（2）：e16756.

［15］ Charneco E，Ortiz AP，Venegas-Rios HL，et al. Clinic-based case-control study of the association between body mass index and endometrial cancer in Puerto Rican women［J］. PR Health Sci J.，2010，29（3）：272-278.

［16］ Jayakrishnan K，Anupama R，Koshy A，et al. Endometrial carcinoma in a young subfertile woman with polycystic ovarian syndrome［J］. J Hum Reprod Sci.，2010，3（1）：38-41.

Risk Factors of Endometrial Cancer Before and After Menopause

WU Yan， Department of Gynecology and Obstetrics， The Affiliated Union Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China

Objective To investigate the dangerous factors of endometrial carcinoma before and after menopause. Methods The clinical data of 145 cases of endometrial carcinoma patients were retrospectively analyzed，which divided into menstruating group （47 cases） and postmenopausal group （98 cases）. To compare the etiology， risk factors in the two groups. Results Two groups of age， course of disease， maternal， merging， infertility and patients with high blood pressure and diabetes mellitus are different，with a statistical significance （ P＜0.05 ）. Conclusion The premenopausal patients usually have a history of infertility， pregnancy less and less production， which have a longer time to diagnosis when they appear symptoms. We can early detection and diagnosis of endometrial carcinoma patients when we pay attention to premenopausal patients with menstrual disorders. The postmenopausal patients often complicated with other diseases such as hypertension and diabetes mellitus， we should alert the possibility of endometrial cancer in postmenopausal women with vaginal bleeding which combine with these risk factors.

Endometrial carcinoma， Menopausal state， Risk factors

R737

A

1674-9308（2015）33-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.017

350001福州，福建医科大学附属协和医院妇产科