卓开全　刘窗溪

·学术观点·

浅析住院医师规范化培训的国家政策与规培学员之间存在的问题及解决方法

卓开全1刘窗溪2

2013年国家7部委联合发文《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（以下简称《意见》），使规培有了制度保障，对住院医师规范化培训制度的有效推进有着重要的意义。在住院医师规范化培训的探索中，国内有大量文献从讨论其对于社会的重要性、必要性到关注规培学员的考核、生活、收入以及就业等问题，本文就规培制度与规培学员之间存在的问题及其缓解方法浅述如下。

住院医师规范化培训；规培学员；问题

1　不断完善的国家规培政策

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，在培养临床高层次医师以及提高医疗质量等方面起到了重要作用［1］，是医学终生教育承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要桥梁。长期以来，我国没有完整的住院医师规范化培训制度，医学生从医学院校毕业后，未经二级学科培养，直接分配到医院从事临床工作，相当一部分毕业生被分到三级学科，以后的能力和水平很大程度上取决于所在医院的条件，使医疗队伍的技能水平良莠不齐。从20世纪80年代开始［2］，许多地方进行了住院医师培训的试点工作。目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见病、多发病诊疗工作的临床医师，包括为城乡基层医疗卫生机构培养能够胜任岗位要求的全科医师。

1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》［3］，此后各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索。2013年12月31日由中国国家卫生计生委、中编办、国家发改委、教育部、财政部、人社部、国家中医药管理局联合制定的《关于建立住院医师规范化培养制度的指导意见》正式印发［4］。经过20余年的实践，一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经得到了确定和完善。《意见》提出，到2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训。并且将取得《住院医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。

2　问题分析

在中国知网检索“住院医师规范化培训”，得到3万余条检索结果，对规培的意见多数认为［5-6］：（1）国内医生水平参差不齐，规培能为基层医院输入更多的合格人才；（2）社会普遍赞同，医学生自身普遍认为有必要规培，且自愿参加规培；（3）国家投入不断增加，补助很合理，规培学员很满意。国内医生水平参差不齐，这的确是一个现实问题，但也不会因为全面启动住院医师规范化培训而迅速改变，根据《意见》，从2015年起，所有应届毕业生必须参加规培，而2015年之前毕业的医学生并无此要求。在1999年以前的医师，没有参加执业医师资格考试而直接获得执业资格，且没有严格的晋级考试。目前的政策单方面地对应届毕业生进行规培，而无论是在基层医院还是三甲医院，应届毕业生或低年资医生仅仅是临床工作的执行者，就算规培结业后的个人能力比上级医生强，也不能越级行医，花了时间学习，却没有成就感，这是规培生的首要心理问题。

在全面实施规培以前，本科医学生从入学到就业需要5年，硕士研究生需要8年，而现在应届毕业生被强制参加规培后分别需要8年和11年。从收入分析［7］，尽管目前国家财政投入已经很大，北京地区大约每位规培学员35 000元/年，培训基地发放住院医师生活津贴21 400元/年，规培生的实际收入情况没有官方数据。工作量以成都某教学医院为例，在其规培学员中了解得知，很多临床科室的一线医生只有总住院医师，临床工作主要以取得执业医师资格的规培生、进修生、研究生为主，故规培生的劳动强度之大可想而知。

3　解决方法

事物的发展过程必然会存在一定的问题，发现问题、解决问题使其向更好的方向发展是目前的首要任务，将存在的问题转变为动力，这给政府相关职能部门带来了挑战，在制定决策时不仅要考虑整体提高医疗水平的大前提，还应该让规培学员更有归属感，从“制度自愿”转变为“自身要求”［8］：（1）建议职能部门对规培学员加强思想道德教育，提高思想觉悟，让他们真正明白规培的社会意义；（2）对于改革方向，我们能不能仅仅对即将晋级职称的医生进行半年到一年的培训，这样能保证医生有连贯的毕业后教育，能整体提高医疗水平，而不至于增加应届毕业生的学医成本。（3）按照《住院医师规范化培训标准（试行）》，规培要量化要求。以神经外科方向的规培为例，如果在心胸外科轮转两个月，至少完成住院病历10份，书写大病历3份，参加手术或基本操作19例。既然有量化要求，建议实行学分制和弹性的培训制度，或者是规培学员在完成基本学习要求后，进行绩效管理，多劳多得，提高学员的积极性。故职能部门在考虑学员待遇方面时，不必过度增加国家财政负担，可以从政策上规定规培基地按照“多劳多得”的原则发放学员生活补贴，因为学员在接受培训的同时也为医院节省了人力、创造了价值，这样学员不再感觉自己的工作是一种徒劳，而是在干事业；（4）解决就业顾虑，创造真正公平的就业环境，将规培结业考试分数作为竞争正式岗位的依据，优秀的学员可以通过自身努力到理想的医院就业。古语云：用兵之道，攻心为上。规范化培训在今后的改革道路上应该更多地倾听培训对象的心声，消除心理顾虑，才能吸引更多优秀人才加入这个行业；（5）作为医学应届毕业生，要有先苦后甜的心理，在医学道路上要有更远大的抱负。由于职业的特殊性，医生肩负着拯救生命、维系健康和减轻痛苦的重大责任，没有经过严格的培训，医疗安全和医疗质量就没有保证［9］。总之，规培是医学教学成果转化为社会生产力的重要过程，只有解决好矛盾问题，才能使这一具有社会意义的工程真正地利国利民，并推动医学事业不断攀登新的高峰。

［1］王琳. 住院医师规范化培训临床技能考核体系的评价研究［D］.昆明：昆明医学院，2010：11.

［2］范亚可，陈敏怡，孙锟，等. 不同学历层次住院医师培训方法研究［J］. 西北医学教育，2009，17（2）：381-383.

［3］高心妍，沙尔望，林红霞，等. 住院医师规范化培训现状探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：258-259.

［4］国家卫计委，中央编办，发改委，等. 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见［Z］.国卫科教发［2013］56号.

［5］胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等. 临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究［J］. 学位与研究生教育，2013（2）：41-45.

［6］毛福娟. 某市级医院住院医师规范化培训学员满意度及培训现状调查［D］. 杭州：浙江大学，2015：13-18.

［7］赵霞. 住院医师规范化培训项目的财政支出绩效评价［J］. 财经界（学术版），2014（6）：7-8.

［8］马英. 住院医师规范化培训在实践中的思考［J］. 川北医学院学报，2011，26（2）：203-206.

［9］严艺，李玺. 三级医院住院医师规范化培训中存在的问题及对策［J］. 中国继续医学教育，2014，6（1）：104-106.

Analysis on the Problems and Solutions of the National Policy and the Regulation Training for the Standardized Training of Resident Doctors

ZHUO Kaiquan1LIU Chuangxi2， 1 Graduate School of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， China， 2 Neurosurgery， The affiliated Provincial People's Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550002， China

National 7 ministries jointly issued a "document on the establishment of resident standardized training system guidance" in 2013 （hereinafter referred to as the "opinions"）. The training has the system safeguard， is of great significance to effectively promote the standardized residency training system， in the hospital of the standardized training of residents in the exploration， the domestic literature from the discussion of the social importance and necessity to pay attention to compliance training students appraisal， life， income and employment problem， This paper between compliance training system and training the students problems and mitigation methods of the following.

Resident standardized training， Training student， Problem

R197

A

1674-9308（2015）33-0016-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.011

1 563000 贵州省遵义医学院研究生院；2 550002贵阳，贵州医科大学附属省人民医院神经外科

刘窗溪，E-mail：lcx5933152@sina.com