于兰金鑫南红梅

PBL结合情景模拟教学法在中医脑病临床教学中的应用构想

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【摘要】PBL结合情景模拟教学法是在以问题为导向的教学前提下，将所学内容设置到模拟的临床情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。本文对PBL结合情景模拟教学法在中医脑病临床教学的应用进行了探讨。

【关键词】问题导向学习；情景模拟教学；中医脑病；临床教学

作者单位：1 130021吉林，长春中医药大学附属医院脑病科；2 EC1M 6BQ伦敦大学玛丽女王学院巴特思癌症研究所

Method in Traditional Chinese Medical Encephalopathy Clinical Teaching

YU Lan1JIN Xin2NAN Hongmei11 The Affiliated Hospital of Changchun University Chinese Medicine Department in Jilin Province, Changchun 130021, China 2 Barts Cancer Institute in Queen Mary College of London University, London EC1M 6BQ, England

[Abstract] PBL combined scenario simulation teaching is in problemoriented teaching premise, learn content set to simulate in clinical scenario to solve problems through self-exploration and cooperation learners, thus learning problems behind hidden scientific knowledge, to formation the problem-solving skills and the ability to self-study. In this paper, explore the PBL combine with scenario simulation teaching in the application of traditional Chinese medicine encephalopathy teaching.

[Key words]PBL, Scenario simulation teaching, TCM encephalopathy, Clinical teaching

中医脑病是临床实习阶段教学的重点和难点，在以往教学中我们发现，学生不能够将所学知识灵活运用到临床中，动手能力差，思维局限，缺乏协调能力及沟通能力。PBL结合情景模拟教学法可提高学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，同时还能促进教师综合素质的提升，对于中医脑病教学具有重要意义[1]。

1　PBL结合情景模拟教学法在中医脑病临床实习教学中的应用

1.1PBL结合情景模拟教学法在中医脑病病史采集及“中医四诊合参”中的应用

在经过正常的中医脑病基础学习后，带教教师事先选择好病种，然后将学生分组、分角色进行模拟就诊场景，场景可以是病房住院患者，也可以是门诊患者，甚至是急诊急救场景。以“头痛”病为例，头痛可为单纯头痛，也可为眩晕病及中风病的兼症，教师事先安排学生所扮演头痛的性质，而模拟患者以及患者家属的学生，自行准备资料，提供相关病史，配合体格检查。另一组学生模拟医生角色，在不了解“患者”任何情况下，在规定的诊查时间内主动采集患者病史，进行“望闻问切”，书写病历[2]。教师在分配好角色及要点后，其他一切准备资料则由学生自行思考及完成。这样让学生亲历探索与研究的全过程，促进学生不断思考，发挥学生学习的主体作用。

1.2PBL结合情景模拟教学法在神经系统体格检查及腰椎穿刺等神经系统辅助检查学习中的应用

在PBL模拟场景下，学生要自行进行体格检查，在有限的时间内，根据自己所行问诊的关键点，进行有效的、准确的以及精炼的体格检查。例如中风病与痿病，症状表现中均有肢体不遂及肌肉萎缩，而体格检查的特点则不尽相同，学生在扮演患者前要充分准备，自己发现问题，寻找不同之处，分析疾病特点及关键，而这一过程就是一个以问题为先导的PBL学习模式，再根据自行准备的疾病特点进行模拟演示。而扮演医生的学生则需事先熟练掌握引起肢体不遂及肌肉萎缩的疾病的体征表现，才能在体格检查中“鉴别真伪”。

神经系统的操作中，腰椎穿刺术最具有为代表性。采取PBL结合情境模拟方式，事先勾画出问题及相关场景，学生自行进行腰椎穿刺术，从病史采集、疾病判断、手术目的、术前与患者及家属沟通，交待腰椎穿刺的相关重要性、必要性及风险性、签署知情同意书等方面均由学生在模拟现场进行演示。使学生更直观的感受腰椎穿刺术的全过程，加深理解。

神经系统辅助检查影像学，如CT、核磁、多普勒超声、肌电图、脑电图以及病理组织活检等方面。情景模拟教学过程中，教师可在教学前收集临床相关影像学相关材料，由“医生”询问病史、体格检查后自行提出相关检查，然后再由“患者”将事先准备好的理化数据提供给“医生”自行解读与判断。

1.3PBL结合情景模拟教学法在中医脑病辨证论治教学中的应用

中医脑病比较复杂，涵盖病种多，采用传统教学方法，学生往往抓不住重点，教学质量较差。采用PBL结合情景模拟教学法，学生根据为事先安排好的真实患者进行辨证论治，开具处方用药，调配“君、臣、佐、使”及预防调护。在学生自行诊治疾病结束后，老师和学生均可对模拟教学进行评价，学生提出需要思考并解决的问题，老师再予以客观评价。这样能使学生更加深刻的理解疾病，理解整个诊疗过程及体验医患感受[3]。

2　PBL结合情景模拟教学法模拟案例举例

（1）以中医“内伤头痛”为例，教师需根据教学大纲的要求向学生提出问题，学生以问题为先导进行思考，了解模拟病例的相关基础知识。（2）分配角色 医生组：包括医生及护士。患者组：包括患者及家属。（3）场景选择：医院门诊。（4）准备器械及道具：医生组：包括听诊器、体温计、叩诊锤、音叉、血压计、病历本等；患者组：与疾病诊断有关的生化、超声、CT 或MRI（无报告）以及与鉴别疾病有关的报告。（5）模拟情节的流程安排 医生组：无任何安排及提示。患者组：学生根据内伤头痛的特点，准备诊断疾病所应模拟的症状、体征及相关病史。同时为鉴别诊断所准备的混淆“医生”的症状、体征及病史。模拟家属的学生安排适当的问题及疑惑。（6）实景模拟展示：“患者”就诊，“医生”进行基本信息采集、病史采集，进而行中医“望闻问切”及西医相关体格检查；根据以上采集信息书写门诊病历，提前完善检查；“患者”进行理化检查完毕返回门诊后，“医生”根据结果结合之前汇总信息辨证论治，开具处方。（7）学生自我评价：模拟结束后，老师与同学一起对医生组进行评价，评价内容包括：诊治疾病流程是否准确、疾病的诊治及分型是否正确、辩证论治是否全面细致及精确等。（8）教师总结：教师进行总体评判，肯定学生有点，指出错误，对知识薄弱点进行复习及巩固。

参考文献

[1] 宋梅，周晓丽，荆亚茹，等. 情景教学法在内科护理学中的应用与评价[J]. 实用医技杂志，2006，13（14）：2389-2390.

[2] 高艳虹，王燕，张江蓉，等. 情景模拟教学在问诊和病史书写教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志，2013，12（6）：570-573.

[3] 曹玉萍，张亚林，胡哗. PBL教学在精神病学教学中的应用[J].医学教育探索，2008，7（2）：147-148.

·教育实践·

通讯作者：南红梅，E-mail：liubaofeng95@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.008

【文章编号】1674-9308（2015）13-0010-02

【文献标识码】B

【中图分类号】G642