韩志云 李 丹 杨 骅 忽胜合 杨新源

大理学院附属医院，云南大理 671000

2011年WHO（世界卫生组织）指出“抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。卫生部提出为期3年的抗菌药物临床合理应用专项整治活动（专项整治）。抗菌药物在临床的广泛应用，细菌耐药性日趋严重。细菌的耐药性具有地域特点，不同地区或同一地区不同医院细菌的耐药性亦有所差异，及时了解各地区和医院的细菌耐药情况，对正确掌握细菌耐药的发展趋势和特点、指导临床合理用药十分重要[1]。该院对控制细菌耐药性、抗菌药物合理使用高度重视，采取加强抗菌药物临床用药知识培训、细菌耐药性监测、调整抗菌药物供应目录等多重措施加强管理，抗菌药物临床应用趋于合理，使用率、使用强度明显下降，耐药菌株逐年减少[2-3]，细菌耐药性得到控制或延缓，抗菌药物合理应用水平整体提高。

1 临床资料

收集医院检验科提供的2011、2012、2013年细菌耐药性监测分析结果，结合从HIS（医院信息系统）内提取的这3年抗菌药物使用率、使用强度及从医院感染管理监测网提取围手术期抗菌药物预防性使用信息等相关数据，通过Excel对数据进行统计、分析，了解医院抗菌药物专项整治以来细菌耐药性变迁、重点监测耐药菌的分布及耐药率情况，为临床经验性用药提供用药指导。

2 结果

①通过抗菌药物临床应用专项整治活动，医院进一步加强抗菌药物临床用药管理，使抗菌药物临床应用趋于合理，使用率、使用强度、Ⅰ类切口抗菌药物预防率都明显下降。Ⅰ类切口抗菌药物预防性使用率从原来的100%逐渐下降至18.24%，而切口的感染率未上升[1]，品种选择由第三代头孢菌素或加酶抑制剂为主，改为以一、二代头孢菌素为主[3-4]；术前预防性使用率从0增加到95.14%，除万古霉素、克林霉素外，通常术前0.5～2 h用药，手术超过3 h能及时补充第二剂，有效的控制或减少了术后切口感染。

表1 2011—2013年分离出居前6位的菌株分布情况

②耐药菌株逐年减少，细菌耐药性得到控制或延缓。重点监测的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌及产 ESBLs菌株的检出率呈逐年下降的趋势。分离到的耐药菌株数、细菌耐药率逐年下降，在住院患者增长23.58%、送检率增加38.71%情况下，分离到的细菌菌株从2011年的3206株下降到2013年的636株，重点监测的耐药菌鲍曼不动杆菌2013年排名退出前6位。见表1、表2、表3。

表3 抗菌药物使用率及围术期抗菌药物使用率

3 讨论

①加强细菌耐药性监测预警，提高经验性使用抗菌药物品种选择准确性，有效提高治疗效果。医院根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等要求，加强细菌耐药监测工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，该院感科每季度向医务部、药学部门、临床科室发布临床病原菌检出分布情况及耐药情况，药剂科每季度分析医院细菌耐药情况并对临床科室进行预警：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的该科经验性应用；根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用[5-6]。抗菌药物使用的合理性与细菌耐药性监有相关性[7]。 临床科室根据药敏试验结果及细菌耐药情况，合理选择安全、有效的抗菌药物进行感染性疾病的治疗。

②定期开展合理使用评价，促进抗菌药物合理使用。医院成立了抗菌药物指导小组，院长为第一责任人，并和临床科室主任签订了 “抗菌药物合理使用责任状”，明确，临床科室主任为本科室抗菌药物合理使用第一责任人，对科室抗菌药物合理使用负主要责任[8-10]；药学部门每月进行如Ⅰ类切口抗菌药物预防性使用、围术期抗菌药物预防性使用合理性分析等专项分析，根据处方、医嘱点评过程中发现的突出问题进行专项点评，为医务部提供管理基础数据及详实的资料，制定抗菌药物合理使用奖惩制度等规定，对于无指证使用抗菌药物或超标使用者予以处罚，规范使用进行监督及指导[11]。

③加强合理使用抗菌药物相关知识及法规进行培训，采取抗菌药物使用分级管理、开展特殊级抗菌药物使用会诊等多举措，使临床应用更趋于合理，使用率、使用强度明显下降，抗菌药物专项整治取得阶段性成果并得到巩固，细菌耐药性得到有效控制[12]。

[1]周伟，母丽媛，苏敏，等.2011年四川大学华西第二医院细菌耐药性监测[J].华西医学，2013,28（1）：71-75.

[2]《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令第84令号（2012年 4月）.

[3]关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知卫医发[2004]285号.

[4]抗菌药物临床应用指导原则卫生部38号文件[卫办医政发[2009]38号].

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