曹媛

655331云南省曲靖市沾益县人民医院

新生儿重度窒息的抢救及护理

曹媛

655331云南省曲靖市沾益县人民医院

目的：探讨重度窒息新生儿的临床抢救、护理措施及其临床疗效。方法：2012年7月-2014年6月收治重度窒息新生儿80例，将其随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用传统复苏方案及护理措施，观察组采用综合急救方案及护理措施。观察两组患儿的临床效果。结果：观察组抢救成功率和Apger评分更高，在肤色、呼吸、心跳、反射、肌张力等指标恢复上明显优于对照组，并发症发生率(7.5%)低于对照组(20.0%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在重度窒息新生儿中，采用综合急救方案及护理措施的临床效果更佳，能够提高患儿的生存率，降低并发症发生率，促进各项指标快速恢复，值得临床推广。

重度窒息；临床抢救；护理措施；效果分析

资料与方法

2012年7月-2014年6月收治重度窒息新生儿80例，将其随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例 ； 胎 龄 31～40周 ， 平 均(38.5±1.2)周；体重1.2～4.0 kg，平均(2.5±0.3)kg。观察组男27例，女13例；胎龄30～41周，平均(39.0±0.8)周；体重1.1～3.8 kg，平均(2.7±0.5)kg。两组在性别、胎龄、体重等资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：患儿Apger评分＜3分，处于休克状态，外周血液发生障碍。主要症状是呼吸麻痹、心音微弱、皮肤苍白、刺激无反应、肌张力消失等。

抢救方法：对照组采用传统复苏方案(ABCDE)，即清理呼吸道、维持呼吸功能、保证血液循环、药物治疗、评价。观察组采用综合急救方案，具体如下：患儿诊断后，立即进行气管插管，使用呼吸机保证患儿的呼吸。患儿如果没有心跳，将肾上腺素滴入气管内。建立静脉通道，首先使用0.4 mg纳洛酮和2 mL 0.9%氯化钠注射液进行静注。然后给予0.4～0.8 mg维生素K1和30 mL10%葡萄糖溶液，同时使用多巴胺、立其丁、多巴酚丁胺各1支配合50 mL 0.9%氯化钠注射液微泵静注。完成后对患儿口鼻异物进行清理，加强保暖，同时注意抗氧化治疗。

护理方法：①保暖：减少热量散失。新生儿刚出生，自身体温调节中枢没有发育成熟，保持体温才能保证人体进行新陈代谢和正常的生命活动。胎儿从子宫内37℃的环境来到自然环境中，不仅温差大，经过传导、蒸发等因素的影响，会使体温明显下降。对此，在抢救和复苏后的护理中要重视保暖工作，保持36.5～37.5℃的最佳体温。②控制输液速度：患儿在短时间输液过多，很容易引起心力衰竭、肺水肿。因此，应该根据患儿的情况维持输液通路，随时准备静脉给药和抢救。③加强生命体征观察：患儿抢救复苏后，要密切观察体温、心率、脉搏、呼吸等指标的变化情况，同时关注皮肤的颜色、排尿情况，如有异常及时报告医师进行处理。④喂养：新生儿缺氧情况改善后，应该由少到多进行母乳喂养，达不到要求的新生儿进行静脉补液，从而保证体内水分和电解质的平衡。⑤纠正酸中毒：重度窒息患儿常常伴有酸中毒，严重者会导致神经系统后遗症甚至死亡。对此，复苏后给予碳酸氢钠[5%，剂量控制3～5 mL/(kg·d)]和等量葡萄糖液稀释(5%)，经脐静注，以纠正酸中毒。

观察项目和指标：①观察两组患儿的抢救成功率和Apger评分。②对比两组治疗后的各项指标，包括肤色、呼吸、心跳、反射、肌张力。③观察两组的并发症发生情况，包括肺部感染、肺水肿、电解质紊乱、肾衰竭等。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

两组在抢救成功率和Apger评分上的比较：观察组抢救成功38例(95.0%)，Apger评分(9.8±0.7)分；对照组抢救成功33例(82.5%)，Apger评分(8.0±0.6)分。经对比，观察组抢救成功率和Apger评分更高，和对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组在治疗后各项指标比较：观察组在肤色、呼吸、心跳、反射、肌张力等指标上明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组在并发症发生情况比较：观察组并发症发生率(7.5%)明显低于对照组(20.0%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

Rescue and nursing of neonatal severe asphyxia

Cao Yuan
Zhanyi County People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655331

Objective:To explore the clinical rescue and nursing measures and corresponding clinical curative effect of neonates with severe asphyxia.Methods:80 neonates with severe asphyxia were selected from July 2012 to June 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group used the traditional recovery schemes and nursing measures,and the observation group used comprehensive emergency plan and nursing measures.The clinical effects of children in two groups were observed.Results:The rescue success rate and Apger score of the observation group were higher.The recovers of skin,breathing,heartbeat,reflection,muscle tension and other indexes were significantly better than those of the control group.The incidence rate of complications 7.5%was lower than 20%of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:In neonates with severe asphyxia,the clinical effect of using comprehensive emergency plan and nursing measures is better.It can improve the survival rate of children,reduce the incidence rate of complications,and promote the fast recovery of the indexes.It is worth the clinical promotion.

Severe asphyxia;Clinical rescue;Nursing measures;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.93