黄永红

541004广西桂林市中西医结合医院手术室

腰硬联合麻醉低血压、寒战的原因分析及护理

黄永红

541004广西桂林市中西医结合医院手术室

目的：探讨腰硬联合麻醉下剖宫产手术并发症的防治和护理。方法：2011年2月-2012年8月收治实施腰硬联合麻醉剖宫产手术患者480例，给予合理的预防和护理措施，观察其治疗效果。结果：患者出现低血压450例，出现寒战80例，出现呕吐和恶心症状110例。所有患者都通过相应的预防及护理措施，取得了良好的手术效果。结论：在对产妇实行腰硬联合麻醉的情况下，采取合理的措施，可有效减少低血压和寒战等并发症的发生。

腰硬联合麻醉；低血压；寒战；不良并发症

资料与方法

2011年2月-2012年8月收治剖宫产手术患者480例，年龄24～36岁，体重57～75 kg。其中双胎20例，单胎460例，羊水过多280例，急诊产妇190例，所有患者均无心血管疾病以及其他并发症，手术中患者出现低血压450例，发生寒战80例，出现恶心呕吐症状110例。所有产妇的术后恢复效果良好。

方法：我院对所有患者均进行了相应的围术期护理工作，针对患者的不同的并发症现象，采取了对应的措施，主要包括：①术前护理；手术室护士在手术前应有5～10 min时间与手术患者交流，主要是了解病历，向患者介绍麻醉及手术中会出现的情况，消除患者的麻醉及手术的恐惧心理，让其了解手术及麻醉的知识，增加手术患者对医师、护士的信任感，使之积极配合做好手术，减少由于心理因素造成的低血压和寒战。同时准备好应对出现低血压和寒战所需的药物。术中护理；首先应建立良好的静脉输液通道，严密监测手术患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，做好心电监护，针对低血压的情况预先进行输液扩容，及时给药，首选林格氏液，血压急速下降者静脉注射麻黄素等血管收缩药，对孕妇易产生的“仰卧位低血压”进行体位的调整，减轻子宫对主动脉及下腔静脉的压迫。寒战的护理应预先将室温调到26℃的适宜温度，并注意保暖，输注的液体、血液必要时要适度加温。②术后护理；术后搬运过程中注意保温，当血氧饱和度降低时应当给予吸氧。

结果

手术后患者出现低血压450例，出现寒战80例，出现呕吐和恶心症状110例。所有患者都通过相应的预防及护理措施，对应地解决了术后的各种不良症状现象，手术进展较顺利，且术中没有发生意外情况。

讨论

手术护士针对腰硬联合麻醉出现的低血压和寒战问题，应及时了解患者的体质、年龄等基本情况，做到心中有数，熟练掌握低血压和寒战的药物治疗方法，积极配合麻醉及手术医师的工作，选择合理的治疗护理措施，减轻手术患者的痛苦，全面提高手术护理水平。在本次研究中对于手术后患者发生的各项不良症状主要包括低血压、寒战以及恶心呕吐，针对这几种不良症状我们需要分析原因，然后再进行相应的护理工作。当对患者进行蛛网膜下隙注药后，阻滞平面出现较快和过高时，如果手术患者心血管功能不足以代偿这种广泛的交感神经阻滞，必将出现低血压，尤其孕妇更易出现“仰卧位低血压综合征”。低血压一般于注药后5～20 min发生，个别可伴心率过缓，严重者可因脑供血不足、缺氧而出现恶心、呕吐等症状。腰硬联合麻醉下患者散热增加，硬膜外阻滞后，阻滞区血管扩张散热增加，皮肤温度明显高于非阻滞区，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示腰硬联合麻醉后寒战与中心体温降低有着较为密切的关系。

对于低血压和寒战主要的原因有5种：①手术患者心理因素：手术患者不同程度的会对手术及麻醉产生害怕和紧张的心理，其心理因素将影响患者的低血压和寒战的形成。②手术患者个体因素：手术患者由于体质、年龄以及各基本项的不同而对低血压和寒战有不同的反应，在手术中应注意观察，在术前对手术患者的体质了解及其重要，对易产生低血压和寒战的患者重点观察，做好应对措施。③麻醉因素：麻醉因素是产生低血压和寒战的主要因素，麻醉药物对体温有抑制作用，肌松药物的作用产生低血压，因此护士对腰硬联合麻醉所使用的药物产生的不良反应有足够的了解，以便对因麻醉因素产生的低血压和寒战有应对方法。④手术因素：手术时间的长短、失血、暴露时间过长、补充的体液温度低等易导致手术患者身体热量过分丢失、从而造成手术患者的低血压和寒战。⑤环境因素：环境因素主要是指手术室的温度及颜色，手术室的颜色是以冷色调为主。冷色调会对手术室患者的心理产生一定的影响，导致低血压的形成，手术室的温度偏低易导致寒战的形成。

患者手术期间的恶性、呕吐症状是高发的，大概25%，其主要原因就是产妇在手术前心情较为紧张，导致其对恶心呕吐的耐受力下降，再加上麻醉药物以及一些其他药品的诱发，使其容易产生恶心、呕吐的现象。在术前1 h对产妇进行相应的深呼吸疗法，或者是对其进行止吐药物注射，也可采用吸氧的方法。

本研究结果显示，在产妇手术中，利用腰硬联合麻醉联合有效的护理，能够最大限度地降低术中或术后并发症，减少患者的低血压以及寒战的发生，在提升患者满意度的同时，也改善了医患之间的矛盾，解决了手术中的各项不安全问题。

[1]张晓梅.体位干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响[J].齐鲁护理杂志,2009, 15(12):113.

[2]陈思仙,许小敏.腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理[J].护理实践与研究,2011,7(20),38-39.

[3]吕洁,陈霞,刘秀芳.腰麻-硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].西部医学,2009, 18(15):593-594.

Analysis of the reason of hypotension and shivering after combined spinal epidural anesthesia and its nursing method

Huang Yonghong
Operation room,the Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guilin City,Guangxi Province 541004

Objective:To investigate the prevention and nursing on complications that happened in cesarean section operation with combined spinal epidural anesthesia.Methods:480 patients with combined spinal epidural anesthesia for cesarean section operation were selected from February 2011 to August 2012.They were given reasonable prevention and nursing measures,and then we observed the therapeutic effect.Results:There were 450 patients occurred with hypotension,80 cases appeared chills,and 110 cases appeared vomiting and nausea.All patients were given corresponding prevention and care measures,and good operation effect was achieved.Conclusion:Taking reasonable measures in the implementation of maternal combined spinal epidural anesthesia can effectively reduce the phenomenon of complications such as hypotension and chills.

Combined spinal epidural anesthesia;Hypotension;Shivering;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.91