李春颖 李宪 幸春梅

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院

药物中毒致阿-斯综合征2例抢救与护理

李春颖 李宪 幸春梅

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院

本文分析了2例药物中毒致阿-斯综合征患者的救治及护理要点。对于本病的抢救应做到早发现、早救治，第一时间洗胃，尽快尽量清除消化道内毒物，必要时可进行血液净化治疗。

利血平；普罗帕酮；茶碱；老年；中毒；阿-斯综合征

阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状，是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。本院先后收治药物中毒导致阿-斯综合征患者2例，现报告如下。

病历资料

例1：患者，女，33岁。自服复方利血平片100片(0.032 mg/片)、盐酸普罗帕酮片50片(50 mg/片)后头晕、乏力2 h，加重伴呕吐1次。既往健康。急诊查血压70/35 mmHg，其余初步查体未见异常，予抗休克及洗胃治疗后转入疗区。进入疗区时患者突然出现意识丧失，牙关紧闭，四肢强直，口唇发绀，考虑Adams-Stokes综合征，立即予胸外心脏按压3 min后患者意识转清。查体：P 68次/min，R 18次/min，BP 80/43 mmHg，意识清，精神萎靡，问话可答，球结膜轻度水肿，颈软无抵抗，心、肺、腹部、神经系统查体未见异常。急查心电图示房室传导阻滞，室内传导阻滞。辅助检查：血钠离子119.0 mmol/L↓，血氯离子96.0 mmol/L↓，肌酸激酶(CK)341.5 U/L↑，肌酸激酶同工酶(CK-MB)46.97 U/L↑，肌钙蛋白0.109 ng/mL↑。诊断：急性重度药物(利血平、普罗帕酮)中毒，Adams-Stokes综合征，中毒性休克，中毒性心肌损伤，房室传导阻滞并室内传导阻滞，电解质紊乱。治疗：抗休克(多巴胺联合间羟胺静滴)、抗心律失常、改善心肌供氧供血(果糖二磷酸钠注射液10 g/d)、补液、利尿、促排等治疗，病情渐好转，症状逐渐减轻，血压、心率逐渐恢复正常。6 h复查心电图正常。3 d血压恢复正常，复查离子、心肌酶、肌钙蛋白正常。痊愈出院。

例2：患者，女，94岁。误服氨茶碱20余片(约2 g)后头晕、乏力、恶心、呕吐、心慌3 h。急诊测血压70/30 mmHg，予以多巴胺升压治疗后护送入院。病程中患者无意识不清，无呼吸困难，无尿便失禁。既往甲状腺肿大60余年，未诊治。慢性喘息型支气管炎病史30余年，常年服用氨茶碱。入院时查体：P 140次/min，BP 95/33 mmHg，神清，问话能应，呼吸尚平稳，颈软无抵抗。左侧甲状腺肿大，约12 cm×12 cm，质软，无压痛，不随吞咽活动。听诊双肺未闻及啰音。心率140次/min，律齐，A2＞P2，各听诊区未闻及杂音。腹软无压痛或反跳痛。病理征阴性。入院后2 h(正在吸氧，尚未用药)，患者突然出现四肢抽搐，随即意识丧失，呼吸、心跳骤停，血压0，心电图呈直线。立即予人工心肺复苏术、阿托品注射液2 mg静注、反复肾上腺素1 mg静注等抢救治疗。抢救20 min后患者呼吸、心跳恢复，仍意识不清，血压上升至80/40 mmHg，心电图为复苏后心电图，继续给予面罩高流量吸氧、升压、促进清醒等治疗，患者意识逐渐转清，血压恢复正常。辅助检查：血钾离子2.80 mmol/L↓，血氯离子94.00 mmol/L↓，血清钙2.08 mmol/L↓，肌酸激酶(CK)420.20 U/L↑，肌酸激酶同工酶(CK-MB)28.52 U/L↑。诊断：急性重度氨茶碱中毒，Adams-Stokes综合征，中毒性休克，中毒性心脏病，慢性喘息型支气管炎，甲状腺肿大，电解质紊乱。治疗方案：吸氧、多功能心电监护、抗休克(多巴胺、纳洛酮)、脱水降颅压(甘露醇、甘油果糖)、清除自由基(还原性谷胱甘肽)、保护胃黏膜(泮托拉唑)、补液、利尿、促排等治疗。病情逐渐好转，共住院3 d，出院时患者自觉头晕、乏力，查体基本同入院时。出院后电话随访1个月，患者病情好转由社区医院出院。

讨论

例1患者服用超大剂量利血平及普罗帕酮后，出现意识障碍、血压下降、心律失常，并突发Adams-Stokes综合征。上述情况与利血平抑制中枢神经系统、普罗帕酮可延长心房和房室结有效不应期等毒理作用有关。复方利血平片是肾上腺素能神经元阻断型抗高血压药，其兼有降血压作用及安定作用，能降低血压、减慢心率，其降压作用的特点为缓慢温和而持久。大剂量中毒可引起震颤麻痹[1-3]。盐酸普罗帕酮片是Ic类的抗心律失常药，其中毒表现如下：①心血管系统：普罗帕酮中毒可诱发或加重室性心律失常、充血性心力衰竭、心绞痛；可出现高度房室传导阻滞、窦性停搏、低血压、休克等；②神经系统：普罗帕酮中毒可导致嗜睡、感觉异常、精神状态改变、共济失调及抽搐等。

例2患者是94岁高龄老人，因误服大剂量氨茶碱入院。该患者基础疾病复杂，体质差，中毒早期即出现休克、心跳骤停等情况，与氨茶碱使中枢神经系统过度兴奋而后受抑制有关。氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物，主要用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、急性心功能不全、心源性哮喘等疾病，治疗剂量偶可引起中毒，临床上大剂量中毒病例少见。常见的中毒症状有恶心、呕吐、头晕、心肌、心律失常、血压剧降等，严重者可致惊厥[4-7]。

笔者总结此类药物中毒救治及护理要点：①加强药品毒性的宣传与管理；②早发现、早抢救，第一时间洗胃尽快尽量清除消化道内毒物，必要时可进行血液净化治疗；③如中毒患者出现意识丧失，牙关紧闭，四肢强直，口唇发绀等情况，属Adams-Stokes综合征，应立即予以心肺复苏、强心、升压、补液等积极抢救措施，大多预后良好；④对于多种药物混合中毒，应根据其毒理特点，分别予以对应治疗；⑤对于老年人中毒应严密监控心肺体征，注意兼顾整体及综合治疗。⑥应积极纠正低血压性休克，必要时可使用去甲肾上腺素升血压治疗[8]。

[1]丁保乾.中毒防治大全[M].郑州:河南科技出版社,2006:225-226,234-235.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:371-372,396-397, 443.

[3]陆一鸣.常用药物毒副作用防治手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:212-215.

[4]许琼,宋新文,汪洋,等.学龄前儿童氨茶碱中毒9例临床分析[J].中国药房,2010,21 (48):4585-4587.

[5]董兆燕,杨霞.小儿氨茶碱中毒1例报告[J].山东医药,2009,49(5):85.

[6]温志红,杜华,谢庆玲,等.成功抢救大剂量氨茶碱中毒1例报告[J].中国实用医药, 2007,2(32):207-208.

[7]王忠玉,罗菲,王萍,等.氨茶碱中毒1例[J].西北国防医学杂志,2008,29(4):259.

[8]王静恩,蔡金芳,王志华.成功抢救1例超大剂量氯氮平和舒必利急性中毒体会[J].中国急救医学,2012,32(6):573-574.

Rescue and nursing of 2 cases of Adams-Stokes syndrome induced by drug poisoning

Li Chunying,Li Xian,Xing Chunmei
Jihua Group Company General Hospital of Jilin City,Jilin Province 132021

The treatment and nursing key points of 2 patients with Adams-Stokes syndrome induced by drug poisoning are analyzed.Early discovery and early rescue,the first time gastrolavage as soon as possible try to remove toxins in the digestive tract, the blood purification treatment can be taken when necessary.

Reserpine;Propafenone;Theophylline;Old age;Poisoning;Adams-Stokes syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.101