杨阳

476400河南省夏邑县人民医院眼科

复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的护理

杨阳

476400河南省夏邑县人民医院眼科

目的：观察复合式小梁切除术后的护理效果。方法：2009年1月-2011年6月收治复合式小梁切除术患者96例，术后通过心理护理、眼部护理、音乐治疗，并观察前房、眼压等。结果：术后1～3 d浅前房14眼(14.6%)，术后2 d一过性高眼压6眼(6.3%)，术后1 d前房积血1眼，经过临床治疗及精心护理后均恢复正常。结论：复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼，结合术后精心的护理，可降低手术风险，减少并发症。

小梁切除术；复合式；闭角型青光眼；术后护理

原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼[1-2]。2009年1月-2011年6月收治闭角型青光眼患者96例(96眼)，现报告如下。

资料与方法

收治闭角型青光眼患者96例(96眼)，男39例，女57例，年龄43～76岁，平均56岁，术前视力0.1～0.8，眼压28～56 mmHg，术前经过房角镜检查均有广泛的房角粘连，并经过药物或激光治疗无效。

方法：复合式小梁切除术：以角膜缘为基底做2 mm×4 mm板层巩膜瓣，约1/3～1/2巩膜厚度，并分离至角膜缘约1 mm处，用抗代谢药物丝裂毒素C(0.2 mg/ mL)棉片置于瓣下，时间约3～5 min，而后用生理盐水冲洗，在巩膜瓣基底部作1 mm×3 mm的小梁切除。可拆缝线缝合方法[3-4]，先缝巩膜瓣，系活结，活结端由角膜或远离滤过区球结膜穿出。术后通过心理护理、眼部护理、音乐治疗，并观察前房、眼压等。

结果

术后1～3 d浅前房14眼(14.6%)，术后2 d一过性高眼压6眼(6.3%)，术后1 d前房积血1眼。

随访：术后随访3个月，根据眼压情况可拆缝线，在1～3周内拆除。平均眼压14.l mmHg，其中4例(4.2%)眼压升高到27 mmHg，滴派立明或美开朗滴眼液及眼球按摩后，眼压均控制在2l mmHg以下。视力89眼(92.7%)有提高或维持在术前水平，7眼(7.3%)视力下降在1～2行。视野与术前无明显变化。

讨论

术后护理：①一般护理：术后观察7 d左右，每天观察视力，裂隙灯显微镜观察滤过泡、前房深度、房水闪光、瞳孔、角巩膜切口、测眼压等，局部应用复方妥布霉素滴眼液。②心理护理：闭角型青光眼的复合式小梁切除术，往往住院时间长，一般7 d，有的可达10 d以上，故患者在住院期间或多或少都有情绪反应，因此在术后的护理工作中，要特别加强心理护理，注意患者有无焦虑、抑郁、情绪低落或气愤发怒等表现，观察其情绪反应强度和紧张度，根据情况给予对症护理。平时多与患者聊天、了解他们的心理问题，直到患者认识自身疾病，告知患者本病为终身疾病，即使做了青光眼手术，仍需终生定期复查，使患者能积极配合术后的治疗和护理。对患者应关心、体贴，说话要轻柔，注意语速、音调，让患者对护理人员有信任感。③眼部护理：术后当天术眼包盖，患者卧位，也可采取自动体位，但不要压迫手术眼，不用力挤眼，不大声谈笑，不过分低头。告知患者术后眼球轻度异物感、疼痛及流泪属正常反应，如有头痛加剧应及时通知值班医师，给予对症处理。隔天打开包盖，检查术眼情况，在裂隙灯下观察结膜有无流血、水肿，角膜是否清晰、水肿混浊，前房深浅，瞳孔及晶状体情况，特别注意滤过泡及可调节缝线的情况，并监测眼压。根据医嘱给予针对性治疗及护理。每天为患者滴眼药水，应动作轻柔，手法正确，避免压迫眼球。术后如需眼球按摩时，指导患者正确手法。④音乐治疗：因患者术后多少都有心理变化，为更好地改变情绪，选择音乐感受疗法，取得了很好的效果，按负诱导原理，使患者转变原有不良情绪[5]，达到转移患者术后眼部不适的目的。根据患者术后的情绪反应及文化、音乐修养，对症配乐。紧张不安者选安静放松类音乐，如《汉宫秋月》《寒鸭洗水》等，情绪低落患者，用欢快类音乐，如《喜洋洋》《步步高》等，对于心烦气燥者选柔和优美类音乐，如《春之歌》《迷雾森林》等。每次播放0.5 h，2～3次/d。

并发症的护理：①浅前房：本组14眼(14.6%)，于术后1～3 d出现浅前房，给予滤过泡加压包扎，散瞳药物点眼，甘露醇及激素应用等，均在治疗后8 d恢复正常。②一过性高眼压：本组6眼(6.3%)术后2 d后出现眼压升高，患者有眼疼、眼胀、头痛、恶心症状。均通过眼球按摩，拆除缝线，眼压恢复到正常水平。③前房积血：本组术后1 d发现前房积血1眼(1%)。嘱患者取半卧位，忌食坚硬食物，防治感冒，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，减少活动，口服云南白药，于4 d后吸收，无高眼压。

健康教育：①疾病知识指导：向患者及其家属讲解青光眼是一种不能完全根治的疾病，对视功能的损害是不可逆的，只要确诊青光眼，需定期复诊。②识别并预防眼压升高，有眼疼、眼胀、头疼、恶心呕吐等症状，并有视力下降，眼充血时应及时就诊，一次性饮水不宜超过300 mL[6]，应少量多次，无需限制每天饮水量。保持情绪稳定，生活规律，睡眠充足，保持大便通畅。戒烟戒酒，不宜饮用咖啡和浓茶。避免在光线暗的环境下长时间停留，不宜过久看书、看报[7]。不宜长时间低头弯腰，衣领腰带不要系得太紧。③教会患者出院后正确用药，将各种眼药按时间顺序编排好，告知患者注意事项，需要眼球按摩者，教会其正确方法。④嘱患者定期复诊，根据眼压及滤过泡情况，选择拆除可调节缝线时间。出院后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，1年内每月复查1次。

[1]赵堪兴,场倍增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:154.

[2]葛坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展[M].北京:北京科学技术出版社,2000:164-169.

[3]马千丽,雷晓琴.巩膜瓣可拆缝线及角膜侧切口在小梁切除术中的应用[J].国际眼科杂志,2003,3(3):91-92.

[4]陈建国,叶天才.巩膜瓣缝线松解在小梁切除术的应用[J].国外医学眼科学分册,1996, (20):358-361.

[5]贾树明.世界卫生组织三阶段止痛方案[J].中国肿瘤临床,2000,27(1):封面.

[6]韩杰.眼科临床护理手册[M].北京:科学技术文献出版社,2009:44-46.

[7]刘晓红,刘兆荣,王玲.非穿透性小梁手术联合羊膜移植治疗青少年型青光眼的护理[J].护理学杂志,2005,20(22):47-48.

Nursing of compound trabeculectomy in the treatment of angle closure glaucoma

Yang Yang
Department of Ophthalmology,Xiayi County People's Hospital of Henan Province 476400

Objective:To observe the nursing effect after compound trabeculectomy.Methods:96 patients with compound trabeculectomy were selected from January 2009 to June 2011.Through the psychological nursing,eye nursing,music treatment after operation,the anterior chamber and intraocular pressure were observed.Results:After operation 1 to 3 days,14 eyes(14.6%) were shallow anterior chamber.After operation 2 days,6 eyes(6.3%)were transient high intraocular pressure.After operation 1 day, 1 eye was hyphema.They recovered normal after clinical treatment and careful nursing.Conclusion:The compound trabeculectomy combined with postoperative careful nursing in the treatment of angle closure glaucoma can reduce the operation risk and reduce complications.

Trabeculectomy;Compound;Angle closure glaucoma;Postoperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.99