鲁希国 豆泽萍

730913甘肃省靖煤集团公司总医院普外科

部分切除手术治疗外伤性脾破裂的疗效观察

鲁希国 豆泽萍

730913甘肃省靖煤集团公司总医院普外科

目的：分析部分切除手术在外伤性脾破裂中的应用效果。方法：2013年8月-2014年8月收治外伤性脾破裂患者31例，所有患者均行部分切除手术，观察患者的手术相关指标及术后并发症发生率。结果：30例患者切口Ⅰ/甲愈合，住院时间6.5～18.5 d，平均12 d，发生术后大出血1例(3.23%)；并发症发生率较低，术后并发症发生率6.45%。结论：部分脾切除手术治疗外伤性脾破裂能够有效保留患者的脾功能，有效避免切脾后发生严重并发症的风险，具有临床应用价值。

观察；部分脾切除手术；外伤性脾破裂

外伤性脾破裂为腹部闭合性损伤中较为常见的脏器损伤，属于临床常见的急腹症，传统的治疗方法采用全脾切除手术治疗，创伤性较大，且易导致部分患者出现免疫功能下降的问题，进而引起凶险性感染等严重并发症的发生，对患者的生命健康造成极大的威胁[1]。相关研究资料表明，部分脾切除术属于保脾手术，其主要目在于保留脾的免疫功能。本研究对本院收治的31例部分脾切除手术在外伤性脾破裂中的疗效进行观察，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年8月收治外伤性脾破裂患者31例，男15例，女16例，年龄18～60岁，平均(42.56±2.37)岁；致伤原因：车祸致伤18例，挤压致伤2例，殴打致伤6例，刀刺致伤5例；按照Scheele和Call分级，2级9例，3级12例，4级5例，其中6例合并其他部位损伤；腹腔出血量450～2 750 mL，平均1 650 mL，其中血压＜90/60 mmHg 8例，轻度休克4例。

纳入与排除标准：①纳入标准：病情符合临床相关诊断标准，签署相关治疗同意书，配合治疗方案[2]。②排除标准：不配合手术治疗方案、资料不完整、中途退出、妊娠期或哺乳期妇女。

方法：患者均行全麻，于左肋缘下行弧形切口或者左上腹经腹直肌切口，钝性分离脾脏韧带和外后的腹膜，采取用纱布垫向右推移附近肠管的方式将患者脾脏推出切口，以充分暴露脾脏。选取心耳钳钳夹脾蒂不完全阻断脾蒂血流，并清除处理脾周围的血块，对缺血失活的脾组织予以仔细检查后结扎切断，以切断失活脾块血运，等缺血区域和良好区域出现明显区域分界后向良好区域后退0.5 cm做切断平面，采用切刀切除脾组织时需要保留脾周围韧带以及侧支血管。选用4号丝线对脾脏断面行U型缝合后松开心耳钳，并缝扎脾脏断面的出血点，待确认止血彻底后取带蒂大网膜对创面予覆盖，清理腹腔，于脾窝等处放置引流后结束手术。

观察指标：观察并分析患者手术时间、手术出血量、大出血、住院时间等治疗相关情况，观察术后并发症发生率，包括胰漏、脾蒂出血、脾热、凶险感染和肠粘连。

结果

患者手术治疗相关情况：所有患者手术过程较为顺利，手术时间(50.47± 0.18)min、术中出血量(137.31±9.63) mL，术后发生脾组织大出血1例(3.23%)，对患者进行2次开腹行全脾切除术后痊愈，余下的30例患者切口Ⅰ/甲愈合，住院时间6.5～18.5 d，平均12 d。

患者术后的并发症情况：随访观察3～12个月，患者均未出现凶险感染和肠黏连等严重并发症，出现胰漏1例(3.23%)，无脾蒂出血、脾热 1例(3.23%)，并发症发生2例(6.45%)，且患者的脾脏功能恢复良好。

讨论

外伤性脾破裂由外界暴力冲击引起，包括撞击、挤压、坠落、气浪冲击、锐器穿透等[3]。非完全性脾破裂，表现为上腹疼痛且呼吸时加剧，脾脏肿大、压痛，腹肌紧张等，完全性脾破裂则表现左季肋部腹痛，出血多且散，还可能引发弥漫性腹痛[4]。本研究回顾性分析本院收治的外伤性脾破裂患者31例，所有患者均行部分切除手术，并观察患者部分脾切除手术的临床治疗效果情况。

本研究得出手术相关治疗情况和术后并发症发生率两项结果，其中分析手术相关治疗情况结果，可得所有患者的手术过程较为顺利，发生脾组织大出血1例(3.23%)，而余下的30例患者切口Ⅰ/甲愈合的住院时间6.5～18.5 d，平均12 d，这表明部分脾切除术治疗外伤性脾脏破裂的临床效果显著。这是因为脾脏作为人体内最大免疫器官，含有大量的T、B淋巴细胞和巨噬细胞，因而能够在细胞免疫和体液免疫中发挥重要的作用，部分脾切除手术能够保留脾脏的免疫功能，进而可有效保障脾脏造血、储血和滤血功能，增加血小板[5]。进一步观察分析患者的术后并发症的发病率情况，可得所有患者均未出现凶险感染和肠粘连等严重并发症，并发症发病率2例(6.45%)，且患者的脾脏功能恢复良好，原因在于传统的脾蒂断离手术通过粗线对脾蒂进行集束结扎，增加了胰尾损伤率及粗线松脱率，从而增加脾蒂出血并发症的发病率。传统脾蒂断离手术还会在一定程度上降低患者的免疫功能，出现感染致发热，引发脾热，而部分脾切除手术保留了患者脾脏的部分功能[6]。部分脾切除术重视对患者的术前诊断、术中处理以及术后的严密监测，通过保留患者脾脏正常的生理功能的方式，可有效防止全脾切除后出现严重并发症的风险。

综上所述，部分切除手术治疗外伤性脾破裂能够有效恢复患者的脾功能，有效避免切脾后发生严重并发症的风险，具有临床应用价值。

[1]张海燕.保脾手术治疗外伤性脾破裂16例疗效观察[J].中国医学工程,2012,20(6): 43-45.

[2]郭建伟.手术治疗外伤性脾破裂70例[J].中国现代药物应用,2014,8(15):92-93.

[3]张运栋.外伤性脾破裂脾部分切除术20例临床分析[J].中国社区医师,2011,13(20):61.

[4]陶有金,王世超,张建坡,等.外伤性脾破裂手术方式对免疫功能的影响[J].中国民康医学,2011,23(16):1991.

[5]韩辉.外伤性脾破裂43例诊疗体会[J].河南外科学杂志,2012,18(3):96-97.

[6]吴浩瀚,欧松柏,羊茂荣.保脾治疗外伤性脾破裂42例的临床分析[J].肝胆外科杂志, 2011,28(1):358-361.

Curative effect observation of partial resection operation in the treatment of traumatic spleen rupture

Lu Xiguo,Dou Zeping
Department of General Surgery,Jing Coal Group Company General Hospital of Gansu Province 730913

Objective:To analyze the application effect of partial resection operation in traumatic spleen rupture.Methods:31 patients with traumatic spleen rupture were selected from August 2013 to August 2014.All patients were given partial resection operation.The operation related indicators and the incidence rate of postoperative complications were observed.Results:30 patients were incisionⅠ/A healing.The hospitalization time was 6.5～18.5 days,and the average was 12 days.1 case(3.23%) occured postoperative bleeding.The incidence rate of complication was lower,and the incidence rate of postoperative complication was 6.45%.Conclusion:The partial resection operation in the treatment of traumatic spleen rupture can effectively preserve the patient's spleen function,and effectively avoid the risk of serious complications after splenectomy.It has the value of clinical application.

Observation;Partial resection operation;Traumatic spleen rupture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.19