王荣强

473000河南省南阳市第二人民医院骨科一病区

关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床观察

王荣强

473000河南省南阳市第二人民医院骨科一病区

目的：分析关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床效果。方法：2012年4月-2014年2月收治复发性髌骨脱位患者55例，行关节镜下手术治疗，分析患者治疗效果。结果：患者术后膝关节功能明显提高，Q角显著减小(P＜0.05)。结论：关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床疗效显著，可促进髌骨脱位复位，安全有效。

关节镜下；手术治疗；复发性髌骨脱位；临床疗效

复发性髌骨脱位是临床常见膝关节疾病，尚无有效的保守治疗方法，手术是其主要治疗方法。复发性髌骨脱位主要因创伤性髌骨脱位后，髌骨支持带愈合不良造成，从而导致髌骨潜在脱位或半脱位，临床主要表现为膝关节疼痛等症状。2012年4月-2014年2月收治复发性髌骨脱位患者55例，行关节镜下手术治疗，通过软骨修整、钻孔、摘除游离体等，以恢复患者膝关节稳定性，取得较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年2月收治复发性髌骨脱位患者55例，均确诊为复发性髌骨脱位[1]；其中男31例，女24例；年龄16～36岁，平均(24.7±1.2)岁；脱位2～6次，平均(3.8±1.3)次；左膝32例，右膝22例；患者脱位由外伤因素导致，大部分患者为运动伤；患者均自愿参加研究。

影像学检查：患者术前经X线检查双侧膝关节正、侧位，显示髌骨形态和位置，患膝平均Q角(24.2±5.4)°；患者双膝屈膝45°，利用CT断层扫描，明确髌骨脱位情况，髌骨和滑车发育及髌股关节匹配情况，同时测量髌骨外侧关节面张开角。

手术方法：术前经膝前内侧、前外侧入路以关节镜全面探查膝关节，仔细清理关节内骨赘和增生的滑膜，若半月板缺损，行半月板成形术。仔细动态观察髌股关节运动轨迹，患者行联合麻醉。①髌骨内侧支持带紧缩术：取1根弯的硬膜外穿刺针紧贴髌骨内缘，穿刺入关节囊，于髌骨内侧斜行穿出，由上到下顺次穿入4根一号可吸收缝线至硬膜外针孔穿出，再拔出硬膜外穿刺针，于正中心位置作1 cm左右纵行切口，顺切口向四周剥离浅筋膜，每根线均于小切口穿出。膝关节屈曲45°，收紧和打结缝线时采用SMC滑动拉结法。②髌骨外侧支持带松解术：顺膝关节前外侧入口用勾刀沿外侧支持带走形方向、自髌骨上缘至髌韧带胫骨结节附着点切开。③改良Fulkerson胫骨结节内移抬高术：于胫骨结节外侧缘做3 cm纵行切口，皮下分离，充分暴露胫骨结节，于Gerdy结节部位肌肉附着处切开并剥离至胫骨结节外侧缘最远侧，暴露胫骨结节外侧面，取克氏针在胫骨结节附近胫骨近端外侧面钻孔，形成勺形，于胫骨结节内侧缘钻孔，在孔线远端，斜向胫骨嵴中央钻孔1～2个，以薄骨刀连通内外侧孔线，插入内侧截骨面，与冠状面成45°截入，顺截骨面摆动骨刀，于松质骨区作平整关节面。连通内外侧截骨线远侧端，撬起胫骨结节。向前方远侧推移胫骨结节近端，维持远端在位。以克氏针垂直固定截骨面，同时固定垂直胫骨冠状面，植骨填充。术后置引流管，做直腿抬高、膝关节活动度训练，持续内推髌骨。

评价指标[2]：利用IKDC(国际膝关节评分委员会)主观评价患者膝关节功能，膝关节功能采用Lysholm评分评价。

统计学方法：运用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术前后膝关节功能对比：患者术后膝关节功能明显改善，与术前对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组手术前后Q角对比：患者术前Q角24.2°±5.4°，术后11.3°±1.2°，手术前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

复发性髌骨脱位是临床常见疾病，其主要病理基础是Q角增大、高位髌骨等因素，通常复发性髌骨脱位患者多合并膝关节发育不良，如骨骼异常、骨对合关系异常、软组织异常等。髌骨脱位患者均存在Q角增大，而外伤只是诱因。当患者髌骨初次脱位后，未及时有效治疗，髌骨长期移位，易发生内侧关节囊松弛和外侧支持带挛缩[3]。

手术是复发性髌骨脱位的主要治疗方法，需纠正机体异常，防止脱位复发及髌骨损伤。关节镜下手术可直观观察患者关节部位，详细了解关节内组织损伤情况，采取针对性治疗措施。同时关节镜下手术可降低对患者造成的损伤，术中根据患者手术进展情况监测患者髌骨关节运动轨迹，准确评估矫正情况。关节镜监测可发现半月板和韧带损伤，并及时治疗，确保患者更好康复。关节镜下手术方法主要包括松解外侧支持带、重排伸膝装置近端或远端、髌骨切除和股四头肌形成修补术。通常复发性髌骨脱位患者Q角增大，高位髌骨适宜联合手术矫正髌骨脱位。只是单纯内侧支持带紧缩、松解外侧支持带，维持了髌骨内外侧软组织平衡，但未改善下肢力线和Q角。因此，本组在治疗55例复发性髌骨脱位患者时，采用内侧支持带紧缩、松解外侧支持带以及改良Fulkerson胫骨结节内移抬高术联合治疗。患者术后膝关节功能明显提高，Q角显著降低，与术前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。通常复发髌骨脱位患者髌骨运动轨迹异常，使关节面应力也存在异常情况。关节面局部应力增加会导致关节软骨病损；关节面接触压减轻或失去接触，会造成软骨进行性退变。软骨退变会引起软骨厚度丧失，并重新分布周围正常组织软骨面应力，进一步加剧软骨病损，并形成关节内游离体，导致膝关节骨性关节炎[4]。因此，术中必须要减小Q角，提高髌骨内侧关节软骨应力。采用改良Fulkerson胫骨结节内移抬高术，适当抬高胫骨结节，创伤小，使截骨块外侧缘为勺形形态，促进内移结合抬高，减小Q角，改善骨性力线，并适当减轻髌股关节压力。最后植骨，以免术后胫骨结节骨块旋转移位，促进骨愈合，效果显著。

Clinical observation of arthroscopic surgery in the treatment of recurrent patellar dislocation

Wang Rongqiang
The First Ward of Orthopaedics Department,the Second People's Hospital of Nanyang City,Henan Province 473000

Objective:To analyze the curative effect of arthroscopic surgery in the treatment of recurrent patellar dislocation. Methods:55 patients with recurrent patellar dislocation from April 2012 to February 2014 underwent arthroscopic surgical treatment.The therapeutic effect was analyzed.Results:The knee function of the postoperative patients increased significantly and the Q angle decreased significantly(P＜0.05).Conclusion:Arthroscopic surgery in the treatment of recurrent patellar dislocation had distinct curative effect and could promote patellar dislocation reset,which was safe and effective.

Arthroscopic;Surgical treatment;Recurrent patellar dislocation;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.17