吴斗银

615200四川省会东县人民医院

在髋关节置换术中两种麻醉方式的临床效果比较

吴斗银

615200四川省会东县人民医院

目的：探讨髋关节置换术中行全身麻醉与腰-硬联合麻醉的临床效果。方法：2011年6月-2014年6月收治髋关节置换术患者88例，随机分为观察组与对照组，各44例，对照组行全身麻醉，观察组行腰-硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组麻醉有效率97.7%明显高于对照组的79.5%(P＜0.05)，且心率与血压水平均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：髋关节置换术患者行腰-硬联合麻醉安全可靠，值得临床推广应用。

髋关节置换术；全身麻醉；腰-硬联合麻醉；临床效果

髋关节置换术是临床上较为常见的手术类型，为获取较为理想的手术疗效，应为患者提供安全有效的麻醉方法，以使其符合手术要求。全身麻醉与腰-硬联合麻醉是临床麻醉中采用率较高的两种麻醉方法，但关于最佳麻醉方式迄今尚无统一定论[1]。本院收治髋关节置换术患者88例作为研究对象，随机分为两组后探讨上述两种麻醉方式的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2011年6月-2014年6月收治髋关节置换术患者88例，均无全身麻醉或腰-硬联合麻醉禁忌证。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组44例，对照组男26例，女18例；年龄49～74岁，平均(59.0±2.6)岁；观察组男27例，女17例；年龄50～75岁，平均(60.0±2.7)岁。两组患者的年龄层次、疾病类型、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：给予对照组全身麻醉，以0.05 mg/kg咪达唑仑，5μg/kg芬太尼，0.25 mg/kg依托咪酯，0.1 mg/kg维库溴铵静注，麻醉诱导，气管插管后采用麻醉呼吸机行机械通气，以瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注，维持肌松(可追加维库溴铵)。给予观察组腰-硬联合麻醉，选择L3～4腰椎间隙进针，将1.0 mL布比卡因(0.75%)缓慢推注，并保证麻醉平面控制在T11以下；而后行硬膜外置管，患者经平卧7～15 min后，若麻醉平面在T12以下则自硬膜外导管追加5.0 mL罗哌卡因(0.5%)。

观察指标：血流动力学指标：分别记录两组患者于不同节点的心率与血压变化，麻醉诱导前为T1、麻醉起效后为T2、手术结束时为T3。麻醉效果：①显效：给药后镇痛效果与肌松效果满意，牵拉时患者未见疼痛感且不妨碍手术进展；②有效：给药后对患者肌肉进行牵拉时有不适感，但并不妨碍手术进行；③无效：给药后对患者肌肉进行牵拉时，患者有明显反应，不利于手术进行[2]。

统计学方法：所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以(±s)表示，以t检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者麻醉效果比较：观察组麻醉有效率97.7%明显高于对照组79.5% (P＜0.05)，见表1。

两组患者不同节点的心率与血压情况比较：观察组心率与血压水平明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

全髋置换术是临床手术中极为常见的手术类型，多见于老年患者，具有手术创伤大与并发症发生率高等特点，再加上部分老年患者多伴有高血压、心脏病、冠心病等其中1种或多种疾病，其本身生理储备功能便会有所下降，故而手术中麻醉方式选择极为重要。近年来，临床上对于全髋置换术患者最佳麻醉方式的选择方面存在较大争议，且主要围绕腰-硬联合麻醉与全身麻醉展开，但迄今尚无定论[3-4]。

当前，采用椎管内麻醉对患者进行麻醉的方法为临床上极为常见麻醉方式，且针对老年手术患者同样适用，主要源于术前给予患者椎管内麻醉后，对患者生理功能的影响不大，有利于确保手术的顺利进展，进而降低并发症发生率，达到镇痛效果，确保肌肉松弛情况符合手术的要求。并于手术结束后，参照患者的实际情况，对其硬膜外导管进行适当的保留，可达到理想的镇痛效果[5]。

本研究结果显示，给予对照组全身麻醉，给予观察组腰-硬联合麻醉后，对照组麻醉有效率79.5%，观察组麻醉有效率97.7%，观察组明显优于对照组，表明腰-硬联合麻醉的麻醉效果优于全身麻醉效果，且由两组患者于不同节点的心率与血压变化情况可见，腰-硬联合麻醉对患者的血流动力学指标影响不大，充分表明腰-硬联合麻醉可在较短的时间内达到有效的麻醉标准，对患者的交感神经、运动神经等功能的阻断较为完全，且减少了机体应激反应、降低了对中枢系统的刺激，因而可有效维持患者血流动力学指标趋于稳定[6]。

Clinical effect comparison of two anesthesia methods in hip replacement

Wu Douyin
Huidong County People's Hospital of Sichuan Province 615200

Objective:To explore the clinical effects of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in hip replacement.Methods:88 patients with hip replacement were selected from June 2011 to June 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each.The control group were given general anesthesia,while the observation group were given combined spinal-epidural anesthesia.The anesthesia effects of two groups were compared.Results: The anesthesia effective rate of the observation group was 97.7%,which was significantly higher than 79.5% of the control group(P＜0.05),and the heart rate and blood pressure level were significantly better than those of the control group(P＜0.05). Conclusion:The hip replacement patients with combined spinal-epidural anesthesia is safe and reliable.It is worthy of clinical promotion and applyment.

Hip replacement;General anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.35