谢泽翌

655000云南省曲靖市第一人民医院小儿外科

闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效观察

谢泽翌

655000云南省曲靖市第一人民医院小儿外科

目的：观察闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法：2013年8月-2014年8月收治肱骨髁上骨折患儿60例，按照随机抽样分成两组，对照组45例，观察组15例；对照组给予切开复位治疗，观察组给予闭合手法复位治疗，分析两组患儿骨愈合时间和临床疗效。结果：治疗后观察组骨愈合时间2～4周86.67%，多于对照组73.33%(P＜0.05)；观察组临床疗效中优12例(80.0%)，明显多于对照组44.44%(P＜0.05)。结论：闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折，能够缩短骨愈合时间，创伤小，安全性高，临床疗效显著，具有推广价值。

儿童；肱骨髁上骨折；闭合手法复位；效果

肱骨髁上骨折指的是在肱骨远端的内外髁上方的骨折，骨折多是剧烈冲击所致，属于5～12岁的儿童中常见的肘部损伤。本文针对已选定的60例儿童肱骨髁上骨折予以闭合手法复位治疗，分析闭合手法复位治疗的临床效果，以期为临床治疗方案的制定提供依据，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年8月收治肱骨髁上骨折患儿60例，按照随机抽样法分成两组，对照组45例，观察组15例。观察组年龄4～11岁，平均(8±2.63)岁，受伤到就诊的时间1～2 h，平均(1±0.53)h，其中伸直型11例，屈曲型4例；对照组年龄3～10岁，平均(7±2.55)岁，受伤到就诊的时间0.5～2.5 h，平均(0.9±0.62) h，其中伸直型30例，屈曲型15例。两组儿童的年龄、就诊时间和骨折类型等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准：根据中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》中关于肱骨髁上骨折的相关诊断标准，结合X线及临床症状体征进行诊断[1]。

治疗方法：对照组予以切开复位治疗；观察组予以闭合手法复位治疗，针对软组织损伤严重的患儿，用石膏于肘关节半伸直位对患肢进行固定，并将患肢抬高，予以3～5 d的观察期，当局部消肿后再予以闭合手法复位治疗。治疗方法为整复旋转后进行重复移位，随后对患儿进行侧方整复移位，最后进行前后移位。①患儿平卧后握住患儿上臂与前壁腕上，用另一只手握住患儿肘下，沿畸形方向屈肘30°～50°，3～5 min后行对抗牵引；②矫正旋转重叠移位，缓慢伸直肘关节，牵引骨折块周围松弛的肌肉，对抗用力挤压远骨折块，移位整复侧方；③复位完成之后用石膏托进行固定，待肿胀症状消退后及时更换石膏。并随访观察6～12个月。

观察指标：随访6周记录患儿的骨愈合时间情况；随访观察治疗结果，分为优、良、一般、差4个等级。①优：肘关节曲伸较正常人＜10°，内翻＜5°；②良：曲伸11°～20°，内翻6°～10°；③一般：曲伸21°～30°，内翻11°～15°；④差：曲伸＞30°。

统计学分析：研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验，当P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

结果

两组患儿骨愈合时间比较：治疗后观察组的骨愈合时间2～4周的86.67%，多于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患儿的随访疗效情况：观察组临床疗效优80.0%，明显高于对照组44.44%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

肱骨髁骨折是在儿童成长期间常见的骨折，其处理不当容易引起缺血性挛缩和肘内翻畸形等并发症，尽管目前治疗儿童肱骨髁骨折的方法有所改进，但其肘内翻畸形的发生率较高[2]。本研究主要选取本院诊治的肱骨髁骨折患儿60例，随机分为两组后，对照组予以切开复位治疗，观察组给予闭合手法复位治疗，观察分析闭合手法复位治疗的临床治疗效果。

本研究主要通过分析两组患儿骨愈合时间的比较得出：治疗后观察组患儿的骨愈合时间2～4周的占到了总例数的86.67%，多于对照组的73.33%，差异具统计学意义，这表明予以闭合手法复位治疗儿童肱骨髁骨折可以有效缩短骨愈合时间。原因分析：观察组予以闭合手法复位治疗患儿，该治疗方式对患儿骨折端血运不会产生影响，能够减轻对骨折端软组织的破坏程度，进而减少骨愈合时间。同时进一步分析两组患儿治疗后的随访调查结果可知，观察组的患儿临床疗效优80.0%，明显优于对照组的44.44%，这表明予以闭合复位治疗儿童肱骨髁骨折的临床效果显著。分析其原因主要是传统的切开复位内固定术容易对患儿的骨骺和骨膜产生较大的损伤，严重影响肱骨髁骨折患儿的恢复和发育[3]。而与传统的切开复位固定手术相比，闭合手法复位治疗采用微创手术的方式，产生的创伤小，能够避免患儿肱骨远端骨骺产生，并且对肘关节囊的完整性起到很好的保护作用。由于闭合手法复位治疗的固定较稳固，因此可有效减轻患儿手术后的痛苦和减少伤口的感染机会，进而起到减少住院时间的作用。

Clinical curative effect observation of closed manipulative reduction in the treatment of children humeral supracondylar fracture

Xie Zeyi
Department of Pediatric Surgery,the First People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:To observe the clinical effect of closed manipulative reduction in the treatment of children humeral supracondylar fracture.Methods:60 children with humeral supracondylar fracture were selected from August 2013 to August 2014. They were randomly divided into two groups,45 cases in the control group,15 cases in the observation group.The control group was given open reduction treatment,and the observation group was given closed manipulative reduction treatment.The bone healing times and clinical effects of children in two groups were analyzed.Results:The number of bone healing time 2～4 weeks in the observation group after treatment was 86.67%,which was more than 73.33%of the control group(P＜0.05).In the clinical effect of the observation group,12 cases(80.0%)were excellent,which was significantly more than 44.44%of the control group(P＜0.05). Conclusion:The closed manipulative reduction in the treatment of children humeral supracondylar fracture can shorten the bone healing time.It has small trauma,high safety and significant clinical curative effect.It has the medical value of popularization.

Children;Humeral supracondylar fracture;Closed manipulative reduction;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.42