希日莫 赵立新

010000内蒙古大学医院1

010017内蒙古自治区人民医院2

结节性甲状腺肿213例外科手术治疗疗效分析

希日莫1赵立新2

010000内蒙古大学医院1

010017内蒙古自治区人民医院2

目的：研究结节性甲状腺肿的手术治疗方式及效果。方法：2005年1月-2012年1月收治接受手术治疗的结节性甲状腺肿患者213例，按手术方案分组，比较各组手术效果、术后并发症，并对比随访过程中的复发率。结果：所有手术均成功。并发症发生率各组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。但甲状腺全切除术随访无复发，显著优于其他各组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对必须行手术治疗的结节性甲状腺肿患者，行甲状腺全切除术具有极低的复发率，值得推广。

结节性甲状腺肿；随访；复发率

结节性甲状腺肿较为常见，部分患者不予治疗或仅行药物保守治疗即可痊愈，但亦有部分患者必须进行手术治疗。临床可选的方案较多，早期文献多建议局部切除，现阶段研究则认为全切除或近全切除可降低复发率[1]。因此，本研究回顾性分析接受手术治疗的结节性甲状腺肿患者213例的临床资料，旨在验证甲状腺全切除术的疗效，现报告如下。

资料与方法

2005年1月-2012年1月收治结节性甲状腺肿患者213例，且符合相应手术指征，无颈部手术史，甲状腺功能均正常。肿块直径0.5～4.4 cm，平均(0.9± 0.2)cm，合并囊性结节33例，另有19例钙化。

分组方案：回顾性分析患者手术资料，并按手术方案将患者划分为4组。其中A组均行单侧甲状腺次全切除术，共58例，男女比例24:34，平均年龄(47.3±5.5)岁；B组均行双侧甲状腺次全切除术，共62例，男女比例28:34，平均年龄(48.5±6.1)岁；C组均行一侧甲状腺全切除术加对侧次全切除术，共47例，男女比例21:26，平均年龄(48.1±5.9)岁；D组均行甲状腺全切除术，共46例，男女比例21:25，平均年龄(49.0± 6.1)岁。各组患者一般信息差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

统计项目：统计患者手术效果、术后并发症发生率，并对所有患者行持续至少2年随访，统计复发率，行对比分析。

统计学方法：应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料均计算百分率，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

手术效果及术后并发症统计：所有患者手术均成功。单侧甲状腺次全切除术术后并发症最少，而甲状腺全切除术并发症最多，但多组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

随访复发率对比：甲状腺全切除术随访未出现复发情况，其复发率较A组、B组、C组均显著更低(χ2=11.783，6.981，5.172；P＜0.05)，上述差异均有统计学意义。见表2。

讨论

结节性甲状腺肿为临床普外科常见病，多为良性，少数可能演变为甲状腺癌，主要为甲状腺乳头状癌，已具有相对较好的预后[2]。因此，临床多推荐对此类疾病行细胞学检测，确定非恶性后，行随访、药物治疗，尽量避免手术。这主要是考虑到甲状腺手术易伤及喉返神经，且切除甲状腺后机体甲状腺功能减退，可能导致其他一系列不良反应。

但部分患者肿块较大，行药物治疗疗效不佳，必须开展手术。对此类患者临床强调合理把握手术指征。临床研究认为，穿刺活检提示恶性、肿块生长迅速且活动度差、肿块过大、肿块压迫气管或食管、伴甲亢、肿块位于胸骨后等情形的患者需开展手术[3]。本研究中纳入患者均具备上述指征，同时所有患者均手术成功，还可说明此类手术方案目前已较为成熟。

临床可选的手术方案主要有4种：单侧甲状腺次全切除术、双侧甲状腺次全切除术、一侧甲状腺全切除术加对侧次全切除术、甲状腺全切除术。近年来大量研究指出，甲状腺全切除术能够完全切除病灶，具有极低的复发率[4]。与该结论一致，本研究D组行该手术方案，随访至少2年，未发现复发情况。

本研究同时还指出，无论行何种手术治疗，均可能出现一定并发症，且虽然各类手术方案致并发症发生率差异无统计学意义，但依然显示出一定趋势：随手术范围的扩大，并发症出现率呈上升趋势。损伤喉返神经是导致并发症的主要原因，因此我们认为必须手术过程中，各类操作据需紧靠甲状腺腺体，同时还应有效保护喉返神经。甲状腺全切除所导致的甲状腺功能减退，则可以通过长期口服甲状腺素片或相关药物改善[5]。

Efficacy analysis of surgical treatment for 213 cases of nodular goiter

Xi Rimo1,Zhao Lixin2
The Hospital of Inner Mongolia University 0100001
The People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region 0100172

Objective:To explore the surgical treatment method and effect for nodular goiter.Method:213 patients with nodular goiter accepted surgical treatment from January 2005 to January 2012 of were grouped according to the operation program.The effects of surgery,the postoperative complications and the recurrence rate in the process of follow-up were compared.Results:All operations were successful.There was no statistically significant difference of complication rates between the groups(P＞0.05).But there was no recurrence during the follow-up after the total excision of thyroid,which was significantly better than the other groups, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Thyroid total resection in the treatment of patients with nodular goiter which need surgical treatment had very low recurrence rate and was worthy of promotion.

Nodular goiter;Follow-up;Recurrence rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.29