陈江平 王亮

410300湖南省浏阳市中医医院

零切迹融合器在颈椎前路手术中的应用

陈江平 王亮

410300湖南省浏阳市中医医院

目的：探讨零切迹融合器在颈椎前路手术中应用的治疗效果。方法：2011年1月-2014年1月收治椎间盘突出症或单节段颈椎脱位患者42例，采用颈椎前路椎间盘切除减压零切迹颈椎融合器植骨融合的方法进行手术治疗。结果：42例患者均获随访，随访6～24个月，平均12个月，切口均一期愈合，JOA评分由术前5～10分(平均7.5分)，提高至术后10～16分(平均13.8分)。X线复查术后颈椎正侧位片显示植骨均获融合，内固定位置良好，无移位或滑脱，无螺钉松动、脱出或断裂病例。结论：零切迹融合器在颈椎前路手术中应用具有对周围组织损伤小、减压彻底，稳定性好、融合率高、疗效好的优点，值得临床应用。

零切迹融合器；前路减压；椎间植骨融合；疗效

由于退变或外伤引起颈椎间盘突出、脱出或颈椎脱位，压迫脊髓及神经根，导致患者的肢体感觉、运动及二便功能障碍的患者，多采用手术治疗，颈椎前路减压钛网植骨融合钛板内固定术是治疗该类患者的经典手术方式，但锁定钛板的运用也存在相应的缺点，如手术暴露范围和创伤大、钛板可能压迫椎前组织导致吞咽困难甚至引起气管食管瘘等严重的并发症[1]。我院自2011年开始将零切迹融合器运用于颈椎前路手术，获得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年1月运用零切迹融合器治疗单间隙颈椎间盘突出症或单节段颈椎脱位患者42例，男27例，女15例；年龄32～69岁，平均(50±9)岁；单间隙颈椎间盘突出症24例，单节段颈椎脱位18例；退行性病变28例，外伤14例，合并颈脊髓损伤或变性21例，所有患者均根据颈椎三维CT、MRI证实为单节段颈椎间盘突出、脱出或脱位，其中C3～4突出6例、C4～5突出8例、C5～6突出11例、C6～7突出3例，C4脱位6例、C5脱位8例、C6脱位4例。

手术方法：①术前准备：18例颈椎脱位患者中，12例予以持续颅骨牵引，6例予以持续枕颌带牵引，1周后复查三维CT小关节交锁及脱位基本恢复。所有患者术前2～3 d均指导进行气管推移训练。②手术操作：麻醉满意后，患者取仰卧位，肩部软枕垫高，颈部稍后仰，常规络合碘消毒，铺巾单。取颈前右侧横切口，长约4 cm，切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，向上下分离颈阔肌，沿胸锁乳突肌内缘纵向切开封套筋膜内侧缘，沿内脏鞘与血管鞘间隙钝性分离至椎前，显露至翼状筋膜及椎前筋膜，插定位针透视，以确定病变节段；切开椎前筋膜并将颈长肌向外侧钝性剥离；充分显露病变节段，在病变节段上下椎体上安放椎体撑开器，适当撑开间隙，电刀切开病变节段椎间盘，用刮匙刮除病变椎间盘至椎体后缘，并以枪式咬骨钳沿椎体后壁潜行咬除椎体后缘骨赘等以彻底减压，神经剥离匙探查确认硬膜囊无明显受压；将病变间隙上椎体下软骨终板和下椎体上软骨终板处理干净，并保留好骨性终板。取适当型号零切迹融合器模具试模；然后将选定的零切迹椎间融合器中填入自体骨或同种异体骨，再将其植入病变椎间隙至距离椎体前缘约2 mm，缓慢松开撑开器，然后用扭矩限制螺丝刀拧入相应的自攻螺钉，待4枚螺钉全部拧入后将自攻螺钉最终锁紧。③术后处理：术后常规予脱水、预防感染、神经营养等治疗，术后2～3 d根据引流量拔除引流管，术后第3天佩戴颈托后可下地活动，颈托制动3个月。

疗效评定：于颈椎侧位X线片上采用Borden法测量颈椎曲度，取病变节段上下椎体终板中点的连线距离为椎间隙高度。于过伸过屈位X线片评价颈椎稳定性。CT三维重建评价融合情况，融合标准[2]：①颈椎功能位X线片上无不稳；②植入物与椎体终板间无透亮影；③植入物与椎体终板间有连续的骨小梁桥接。

对术后吞咽困难的评价采用Bazaz等提出的标准[3]：①无：从无吞咽不适感觉；②轻度：很少出现，自我感觉轻微；③中度：有时在吞咽某些食物时会出现；④重度：吞咽大部分食物时都经常感到困难。

结果

42例患者均获得随访，随访6～24个月，平均12个月。术中及术后均未发生手术部位感染、神经损伤、气管食管瘘、椎前血肿及脑脊液漏等并发症。随访期间未出现植入物松动、断裂、金属过敏及其他内固定器械相关并发症。术后3～6个月复查颈椎X线片显示全部手术节段获得骨性融合，融合时间3.2～8.5个月，平均融合时间4.2个月。

讨论

颈椎前路手术以其直接减压、有效恢复颈椎生理曲度及术后恢复较快的优点在临床上得到广泛开展。经典的方式包括椎间盘切除植骨融合固定术(ACDF)和椎体次全切除植骨融合固定术(ACCF)[4]，但两种术式均存在手术暴露范围和创伤大、钢板可能压迫椎前组织导致吞咽困难甚至引起气管食管瘘等严重的并发症的缺点，并且部分颈椎前路钢板虽能通过尾帽锁扣的形式相对稳定与钢板的连接，但并不是螺钉与钢板螺纹锁定形式，相对来说钢板的支撑强度明显减少，进而引起椎间隙高度丢失，颈椎曲度变小，螺钉松动的机会明显增多。

零切迹融合器(Zero-P)是一种新型自锁式颈椎融合器[5]，其自锁式螺钉通过融合器固定在手术节段上下位椎体内可获得牢靠的即刻稳定性，而零切迹的设计避免了内植物对椎前组织压迫所带来的相关并发症。从生物力学角度来看，Zero-P系统中与融合器连为一体的钛合金板上下分别拧入2枚呈角度稳定性固定的锁定螺钉，螺钉嵌入椎间隙中，且融合器上下表面带有尖齿，这些设计均有利于提供与传统颈椎前路钢板相一致的坚强稳定性。Zero-P钛板的融合器其材料特性符合人体生物力学要求，材料强度高于颈椎椎体骨骼强度，即耐冲击磨损，又具有良好的生物相容性与抗腐蚀性，通过融合器的适当撑开变窄的椎间隙，有利于颈椎生理弧度的恢复，可防止邻近节段的退变。融合器上下面均为沟槽，可嵌入上下骨性终板，并且与钛板有机结合，有效的防止融合器移位。术中可应用人工骨植骨材料，避免取自体骨，缩短手术时间，同时避免供骨区的损伤及各项并发症。

综上所述，Zero-P在颈椎前路手术中应用具有对周围组织损伤小、减压彻底，稳定性好、融合率高、疗效好的优点，值得临床应用。但由于本文病例数偏少，随访时间较短，观察病例均为单间隙病变，对于双间隙甚至多间隙椎间盘病变其疗效如何，其对于邻近节段退变的影响等还有待进一步研究。

[1]廖壮文,黄彦,范子文,等.微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效评价[J].中国矫形外科杂志, 2012,20(24):2250-2254.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:335-337.

[3]Bazaz M,Lee M,Yoo JU.Incidence of dysphagia after anterior cervicalspine surgery:a prospective study[J].Spine,2002,27 (22):2453-2458.

[4]徐灿华,吴增晖,张清顺,等.自锁式颈椎前路椎间融合治疗单间隙脊髓型颈椎病[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2013,5(3): 154-158.

[5]吴忠伟,盛孝永,何登伟,等.Zero-P钛板在颈前路手术治疗单间隙椎间盘突出症应用价值[J].浙江临床医学,2013,15(11): 1667-1669.

Application of zero notch fusion cage in anterior cervical operation

Chen Jiangping,Wang Liang
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuyang City,Hunan Province 410300

Objective:To investigate the curative effect of zero notch fusion cage in anterior cervical operation.Methods:42 patients with lumbar disc herniation or single segmental cervical dislocation were selected from January 2011 to January 2014.All of them were given surgical treatment with anterior cervical discectomy and decompression of cervical fusion cage zero notch method.Results:42 patients were followed up for 6～24 months,averaged 12 months;the incision healed in one stage;JOA score were improved from 5～10(mean 7.5)before the treatmen to 10～16(mean 13.8)after treatmen.X ray examination of cervical spine radiograph after operation showed that all of the bone grafting fused,with good fixation position,had no displacement or detachment,no screw loosening,dislocation or fracture cases.Conclusion:Zero notch fusion cage in anterior cervical operation has the advantages of less damage to the surrounding tissues,complete decompression,good stability and high fusion rate,has good curative effect,so it is worthy of clinical application.

Zero notch fusion device;Anterior decompression;Intervertebral bone grafting fusion;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.24