徐　辉

上海市嘉定区老年护理服务现状调查及对策研究

徐辉

【摘要】目的 了解嘉定区老年人群医疗护理服务需求的现状，促进社区老年卫生服务的发展并为其提供决策依据。方法 采用标准化调查表对嘉定区老年护理医院进行调查，调查表内容包括机构一般情况、机构所在辖区的基本情况、建筑和床位基本情况、业务工作开展情况、机构卫生人员情况、2012年全年老年护理服务基本情况和老年护理服务相关人员值班情况等。结果 把积极开展社区老年护理，发展老年护理院，维持老年人社会、身心健康，改善老年人生活质量，作为社区卫生服务工作重点。结论 老年人口是社区卫生服务的重点人群，社区卫生服务应针对目前老年人的需求和经济状况，开展老年人需要的并且能接受的社区医疗卫生服务。

【关键词】老年医疗护理；社区卫生服务；护工；嘉定区

Objective By finding the situation of medical nursing for the elderly and the demand of health services，provided measures of developing health service of the elderly in community． Methods We used standardized questionnaires to invest Jiading District geriatric nursing hospital． The questionnaire including fundamental condition of the hospital and the area it sitted in，construction and bed，business work，the nurses，elderly care service condition in 2012 and the basic situation of care persons on duty． Results Develop nursing homes for the elderly，promote community nursing for the elderly，maintain physical and mental health of the elderly and improve the quality of life of the elderly，as the key points of community health service．Conclusion The elderly are the key objects of community health services． Community health services which meet the need of the elders should be conducted according to the demand and financial level of the elderly．

【Key words】Medical mursing for elderly，Community health services，Nurse，Jiading district

人口老龄化是指社会中60岁以上（含60岁） 人口超过总人口的10%，65岁及以上人口超过总人口7%。目前，上海65岁以上人口占总人口比例15.8%，60岁以上人口占总人口比例22.5%［1］。随着老龄化的加深，老年护理资源紧缺，发展老年护理院的热情也空前高涨，开展社区老年护理，如何维持老年人健康，改善他们的生活质量，成为嘉定乃至上海社区护理工作的重点。但是目前老年护理处于探索阶段，老年护理问题成为突出的社会问题［2］。本文对上海嘉定区老年护理的现状及存在的问题进行了调查分析。

1　对象与方法

1.1 调查对象

本调查选择嘉定区老年护理院患者248人作为调查对象。

1.2 调查方法

本调查采用整群抽样方法，调查表内容包括： 机构一般情况、机构所在辖区的基本情况、建筑和床位基本情况、业务工作开展情况、机构卫生人员情况、2013年全年老年护理服务对象基本情况和老年护理服务相关人员值班情况等；调查结果采用Excel建立数据库。

2　结果

2.1 老年护理患者年龄结构

本次调查对象在60岁及以下10人，占4.0% ，60～69岁11人，占4.4%，70～79岁68人，占27.4%，80～89岁127人，占51.2%，90 岁及以上31人，占12.5%。

2.2 患者享受的医保制度类型

享受城保的患者最多，占66.9%；居保的患者占24.2%；镇保的患者占7.7%；自费患者占1.2%；城保、居保和镇保三类患者共占近98.8%。

2.3 患者的主要病种

在住院患者中，脑梗死患者最多；其次为冠心病；第3位是慢支或慢阻肺。痴呆患者，糖尿病、高龄老人和骨折患者也较多。

2.4 老年护理院服务情况

2.4.1 仪器设备配置和床位 嘉定区老年护理院通过自筹资金的形式，已配备了调查表中所列的绝大多数与老年护理相关的仪器设备，但呼吸机、呼吸器、常水热水净化过滤系统和脉枕还未配备齐全。

床位类型分为：护理型床位、临终关怀型床位、医疗治疗型床位和混合型床位。病房分为单人到6人间不等，收费标准为22 元/d。

2.4.2 老年护理服务提供项目 老年护理服务类别包括五大类：健康教育指导类、辅助检测类、一般性护理类、特殊治疗性护理类和生活护理与照料类。每类中均有相关的服务项目，共计40多项，可满足不同身体状况老人的需要。

2.5 从事老年护理服务的医护人员资料

护工的性别及年龄：28名护工中，男5人（占17.8% ），女23人（占82.2%）。安徽籍的护工最多，占57.1%。护工年龄构成：≤40岁2人，41岁以上女护工最多，占67.9%。护工的文化程度：初中及文化程度者17人（占60.7%），小学文化程度者11人（占39.3%）。护工从业年限分析：有35.7%的护工从业年限＞3年。

3　讨论

3.1 加强医护人员业务培训，提高医护人员素质

上海市老年护理医院的护工年龄偏大、文化程度低、外地护工占多数，应建立专门的培训机构，开展分级培训，使这支队伍规范化、专业化。我国社区医护比例远远达不到世界卫生组织提出的医护比例1：2或1：4，有的社区甚至为1：0.5，因此应将具有一定临床工作经验的优秀护士进行针对社区护理专业培训学习，使之较快地适应社区老年患者护理工作的需要，同时卫生行政部门应高度重视，多方面加大对社区护理教育的投入力度。可以在各医学院校开设社区护理专业或在多层次护理教育中设社区护理学，社区护理管理学，健康教育学等科目，培养全能社区护理人员，适应社区护理事业发展的需要。

3.2 健全老年人医疗保险制度

建议通过调整医疗保险支付政策，促进资源利用的效率与公正公平。（1）通过调整医疗保险家庭病床结算政策，将大部分老年诊疗护理费用纳入医保报销范围，进一步促进社区老人居家护理和居家养老；（2）通过明确社区老年护理院的出入院标准，适当提高长期住院老年患者的医疗费用的自负分担水平，以此适当提高老年护理院的住院服务效率，防范医疗服务为个人所用；（3）通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量或医护进驻养老院，医养结合，以满足养老院住养老人的就医需求，同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用，提高养老院住养老人的医疗、护理保障水平［3］。

3.3 建立科学的社区老年卫生服务保障体系及护理法规

制定完善政策法规，及时调整与老年护理服务相关的规定，科学和规范管理老年护理机构和养老机构，制订和完善各类社区及养老院老年设施的设计标准和建设规范，明确设施的功能定位和行业规范，构建居家养老、机构养老、老年护理院、老年医疗及康复机构的三级老年医疗服务体系，实行分级分段支付，加大个人自付调节幅度，对选择居家及社区护理的老人给予一定的医保支持。

具体措施和建议：（1）在老年人权益保护法的框架下，完善老年权益保护相关的条例和法规，制定长期护理政策，主管部门统一协调，带领社区医院、社区居委、当地企事业、社会资本、青年志愿者联合行动；（2）建立和健全适应各地区老年护理服务制度和政策体系，实现老年护理法制化、规范化运行；（3）通过立法，以保证老年人老有所养、老有所医目标的实现。

社区护理工作有效地开展能够提高老年人群的生活质量，老年人社区护理作为社区护理的一部分，必将发挥应有的作用，为全社会的老年人提供良好的医疗保健服务，使中国的老年人幸福、健康地安度晚年［4］。

参考文献

［1］ 龙骅． 上海市社区老年护理机构现状分析及建议［J］． 中国卫生资源，2011，14（3）：181-184．

［2］ 张勘，稽承栋，陆雯婷． 新医改 下的上海医疗卫生服务［J］． 社区卫生保健，2011，10（2）：77-80．

［3］ 曹俊山，李建梅，葛昌瑞． 上海市老年护理服务现状及完善保障制度的建议［J］． 中华医院管理杂志，2006，22（6）：404-405．

［4］ 杨桂琼，叶静． 老年人社区护理的探讨［J］． 全科护理，2009，7（2）：559-560．

Investigation and Countermeasure Research on the Current Situation of the Aged Care Service in Jiading District of Shanghai

XU Hui Community Health Service Center in Jiading District，Jiangqiao Town，Shanghai City，Shanghai 201803，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0230-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．165

作者单位：201803 上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心