全科医生签约制下的“SMART服务模式”探究

2015-01-27邵利明

中国卫生标准管理 2015年32期

邵利明

邵利明

【摘要】近几年，国务院对全科医生制度有所重视，并给予一定的政策支持，基于该背景条件下，全国十几个城市就全科医生签约制启动了试点改革，并对“SMART服务模式”加强探究，从而满足人民群众基本医疗卫生服务需求。本文首先简要概述了“SMART服务模式”，对试点机构现有的医疗服务管理、绩效考核、人才培训等进行探究，并提出了几点试点改革建议。

【关键词】SMART服务模式；全科医生签约制；绩效考核；人才培养

In recent years，the sate council pay high attention to the general practice clinics（GPC）system and provide some policy support． Under such background，dozens cities in the country start the pilot reform based on the GPC contract system and to explore the SMART service mode， in order to satisfy people’s basic medicine needs． The present paper firstly introduced the SMART service mode，explored the medicine service management，performance appraisal，and personnel training of the pilot reform，then give some advices．

【Key words】SMART service model，Gp sign system，Performance appraisal，Talent cultivation

伴随我国人口老龄化现象的日益严重，城乡人口对医疗服务的需求也提高，尤其在近几年，我国高危人群数量与日俱增，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性疾病的发病率增加，实施全科医生签约制迫在眉睫。基于此，温家宝总理于2012年7月7日公布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对全科医生签约制给予了政策支持，全国多个医疗机构与社区卫生服务中心，逐步推出满足签约对象的“SMART服务模式”，并开展了一系列的试点工作，为全科医生签约制提供了全面的实践依据。

1　“SMART服务模式”概述

SMART分别是签约制度、精细化管理、绩效考核、人才培养、技术协作等的英文简称，是实现医疗卫生服务机构最优化管理的服务模式。在全科医生签约制下，需要实现分级医疗管理，加强对公共卫生服务的精细划分，通过人员配置与职责分工，结合先进的绩效考核方式进行质量评估，并对医疗机构人才加强培养，从而完善医疗服务功能［1］。

2　服务内容

2.1 医疗服务

2.1.1 分级医疗服务全科医生需对签约居民进行引导，鼓励民众在隶属社区进行首诊，如果居民具有慢性病防治需求，可享受自我监测、健康咨询、用药指导等个性化服务，经过全科门诊预约，依据预约诊疗服务特征，根据疾病诊断结果确定是否进行上级医院会诊，或者依据病情进行双向转诊［2］。在实施分级医疗服务过程中，配置的全科护士需在诊疗服务中对全科医生进行协助。

2.1.2 诊疗、配药优惠服务医疗卫生机构在其试点辖区内，为签约市民提供诊疗与配药的优惠服务，发放的医疗减免卡则作为重要的减免凭证，在试点医疗机构进行诊疗多产生的费用，会按照一定的比例为市民提供优惠［3］。与此同时，试点机构会与医保定点药店签署相关协议，市民对于全科医生开具的药方，可在定点药店享受配药优惠。

2.2 健康管理

试点医疗机构针对不同的人群，所提供的健康管理有所差异，主要分为一般人群、患病人群、高位人群三类，现总结如下。

2.2.1 一般人群管理常规服务是一般人群管理的主要内容，包括建立民众健康档案，为儿童、孕妇等进行保健指导，以及相关的健康宣传等工作［4］。该类管理需由全科医生、护士、公共卫生助理，以及妇幼保健医生等共同承担。

2.2.2 患病人群管理常见病、精神残疾、慢性病等疾病人群，需要由全科医生负责，为该类重点人群提供个性化与评估服务，制定相关的干预计划，对慢性疾病防治进行指导，为孤寡、离异人群提供心理咨询服务等［5］。

2.2.3 高危人群管理在全科医生的指导下，试点全科护士需对高危人群建立健康手册，对健康的生活方式加以宣传，对高危人群的健康指标及时监测，并给予心理疏导，同时全科护士应注重信息反馈工作，帮助全科医生对人群进行全面的健康评估。

3　绩效考核

创新绩效考核方式，该试点以有效工时为核心，并借助现代信息技术手段，将多种指标的变化率作为考核依据，并根据一定的工作效果进行奖励［6］。工作效果奖的计算方式如下：工作效果奖=指标变化率×奖励基金，其中指标变化率既含有常规指标，同时也涉及到签约者健康达标率、首诊率、控制率、慢性病患病率、死亡率等多种指标。

4　人才培养

高技能的卫生人才可提高医疗机构的服务质量，进行人才培养是“SMART服务模式”的重点内容之一，在对人才进行培养的过程中，需要从如下几个方面进行：（1）突出培养特色。服务水平的提升离不开团队的力量，人才培养也应以团队为基础，给全科医生、护士、妇幼保健医生、公共卫生医生等提供学习与进修机会；（2）创新培训模式。应将现代教学形式，比如案例分析、情景模拟、虚拟教学、小组学习、观摩学习等方式运用到人才培养教学中；（3）注重实践培训。全科医生肩负的责任较重，需要具有较强的专业技术水平，因此人才培养应以提升实践能力为核心，加强服务技巧与专业技能培训［7］。

5　人员配置

启动“SMART服务模式”，试点卫生医疗机构应成立服务团队，团队成员应包含妇幼保健医生、公共卫生医生、公卫助理员、全科医生、全科护士等，其中全科医生至少1人，护士至少2人，并由3人对试点服务承担责任，其他几名医生提供辅助服务。同时，在成员中应选择1人作为质量控制员，对团队服务质量进行控制，提升团队的服务水平。

6　建议

基于全科医生制度下进行“SMART服务模式”试点研究，需要政府各部门加强协作。（1）政府应出台相关立法，比如说推行《全科医生签约制下的社区首诊负责制度》，为服务模式创新提供法律依据；（2）医疗卫生机构应对人事制度进行创新，为基层卫生服务机构提供更优越的人事保障，让越来越多的高端人才走向基层；（3）制定奖优罚劣的奖惩制度［8］。医保部门可与卫生行政部门建立合作，将全科医生的经济利益，直接与医保费用的合规性挂钩；（4）赋予全科医生更多的责任与权力。“SMART服务模式”创新，全科医生承担的责任将增多，基于此应赋予其一定的权利，在服务团队的组成上具有更多的选择权，在团队决策中更具自主权，从而更好实现职责分工，保证为签约居民提供更好的服务。

7　小结

“SMART服务模式”在我国试点医疗机构取得了一定的成效，但是全科医生签约制改革是极其复杂的过程，仍需在今后不断的完善。当前，众多医疗卫生机构在改革中还面临一定的发展困难，需要政府各部门之间协调互助，为全科医生制度改革出谋划策，尽可能早日实现“城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”的发展要求，并提高卫生机构的服务水平，满足民众的基本医疗卫生服务需求。

参考文献

［1］肖纯怡，程晓明．全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析［J］．中国全科医学，2003，6（8）：642-644．

［2］线福华，路孝琴，吕兆丰，等．全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考［J］．中国全科医学，2012，15（22）：2498-2501．

［3］宗文红，王斌，李哲，等．中法全科医生培训项目对我国全科医生培养的启示［J］．中国全科医学，2011，14（13）：1456-1458．

［4］马亚楠，何钦成．社区全科医生首诊制是实现双向转诊制的有效途径［J］．中国卫生经济，2007，26（3）：27-29．

［5］李旭东．全科医生签约制下的"SMART服务模式"探讨［J］．中国全科医学，2013，16（28）：3351-3354．

［6］方炳，施榕，姜宏，等．浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查［J］．中国全科医学，2010，13（21）：2412-2416．

［7］吴姝德，刘智勇，洪阳，等．我国全科医生制度试点中签约服务包比较研究［J］．中国卫生经济，2014，33（11）：5-7．

［8］侯建林，柯杨，王维民．我国全科医生制度面临的困难和发展建议［J］．医学与哲学，2011，32（12）：8-10，14．

Exploration on SMART Service Model Under the Contract System of General Practitioner

SHAO Liming Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China

【Abstract】