朱丽娟 韩英恺

小儿喘息性疾病诊治体会

朱丽娟 韩英恺

目的总结小儿喘息性疾病的临床诊治经验。方法将234例喘息性疾病患儿随机分2组，对照组(n=114)行常规抗感染、抗病毒、止咳化痰雾化治疗，观察组(n=120)在细致观察症状基础上给予雾化吸入加贴剂综合治疗，比较2组患者治疗时间及临床疗效。结果观察组显效率显著高于对照组(93.33% vs 64.91%)，住院天数显著少于对照组[(5.46±1.23)d vs (7.48±1.76)d]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论临床诊治小儿喘息性疾病要在细致辨别不同症状基础上，采用多种综合治疗手段才能迅速缓解治愈。

小儿喘息性疾病；雾化吸入；妥洛特罗贴剂；诊断；疗效

喘息性疾病是北方地区冬、春季小儿常见病和多发病，也是小儿健康威胁较大的危急重症[1]。随着医药事业的不断进步和发展，治疗小儿喘息性疾病的药物不断增多，临床诊治手段也日新月异。面对众多药物，选择什么样的治疗方法能进一步提高小儿喘息性疾病的治愈率，是临床儿科医生高度关注的问题。本研究结合症状观察应用雾化吸入加贴剂的综合治疗手段[2]治疗小儿喘息性疾病的临床疗效，取得较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年4月齐齐哈尔市第二医院收治的住院治疗喘息患儿234例，其中，男137例，女97例；年龄6个月～10岁，平均(2.6±1.7)岁；临床症状主要表现为咳嗽、喘息、气促、发绀、发热、肺部闻及哮鸣音以及湿啰音，诊断均符合《儿童呼吸系统疾病》[3]诊断标准，排除先天性气道发育异常、支气管异物、心脏疾病引起的喘息，其中包括哮喘性支气管炎121例、毛细支气管炎65例、支气管哮喘42例、间质性肺炎6例。根据患儿入院顺序随机分为2组，观察组120例，对照组114例。2组患儿性别、年龄、体质量、病种、病情严重程度等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均常规给予抗感染、止咳化痰、平喘、吸氧、镇静等相关治疗，同时选用吸入用布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒，澳大利亚阿斯利康有限公司生产，批号：国药准字注册证号X 20010422)，≤1岁0.5 mL/次，＞1岁1.0 mL/次)；吸入用复方异丙托溴铵溶液(商品名：可必特，英国勃林格殷格翰国际公司生产，上海勃林格殷格翰药业有限公司，进口药品注册证号H 20100608)，体质量≤20 kg，1.25 mL/次，体质量＞20 kg，1.5～2.50 mL/次)，两者混合后以空气压缩泵(德国百瑞有限公司生产)雾化吸入，每天2次，每次10～15 min。观察组在此基础上，根据患儿临床表现，加用妥洛特罗贴剂(3岁以下0.5 mg，＞3～8岁1 mg，9岁以上 2 mg)，每天1贴。观察 2组患儿的咳嗽、喘息、面色、呼吸等反应，记录咳嗽和喘息消失时间、肺部哮鸣及湿罗音消失时间以及住院时间。

1.3 疗效判断标准[3]肺部哮鸣音及湿啰音消失，体温正常，无咳嗽、喘息、气促为显效；肺部哮鸣音及湿啰音减轻，体温下降，咳嗽、喘息减少，气促缓解为有效；症状及体征均无好转为无效。显效加有效合计为总有效。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 2组总有效率差异无统计学意义，但观察组显效率显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗时间 2组患儿的咳嗽和喘息消失时间、肺部哮鸣及湿罗音消失时间以及住院天数比较 观察组症状、体征消失时间和住院时间均显著短于对照组(P＜0.05)，表明细致辨别症状、采用多种治疗手段能更迅速地缓解病情，缩短治疗时间。见表2。

表2 2组患儿治疗后症状、体征消失时间和住院天数对比(±s，d)

表2 2组患儿治疗后症状、体征消失时间和住院天数对比(±s，d)

组别 例数 咳嗽消失 喘息消失 肺部音消失 住院天数对照组 114 5.25±0.87 3.72±1.58 4.37±1.76 7.48±1.76观察组 120 3.87±0.24 2.76±0.87 3.08±1.34 5.46±1.23 t值 4.631 4.872 5.142 5.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 2组未见发生相关的不良反应，治疗方法整体是安全的。

3 讨论

小儿喘息性疾病是指具有喘息症状的一组呼吸道综合征，且其发病率近年来有明显增高趋势，最主要的有哮喘性支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘和间质性肺炎，其中，以前3种最常见，所表现出的临床症状基本相同，国内不少学者认为喘息性支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，甚至倾向于取消“喘息性支气管炎”，因为两者的遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能均很相似[2]。事实上2种疾病还是各有特点的，喘息性支气管炎和毛细支气管炎都多见于2岁以下的婴幼儿，但前者除了支气管炎的表现外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向；出现1次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，出现多次喘息就可能是哮喘，支气管哮喘主要由喘息性支气管炎发展而来，病情程度必然重于喘息性支气管炎，但也有22.1%～53.2%的患儿毛细支气管炎可转化为支气管哮喘[4]。不同的小儿喘息性疾病间既有联系又有区别，在诊断和治疗上也应采取相应的不同治疗对策。

吸入疗法通过空气压缩使药液变成小于5 μm的雾粒，不仅给药方式适宜婴幼儿，且药物沉积于呼吸道，直接与病变组织大面积接触，更能迅速发挥药物的疗效，不良反应非常少，已成为儿科常用疗法[5]。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，主要抑制炎症反应，减轻气道反应性。异丙托溴铵是阿托品的第4代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，可减少肺内活性物质的释放，降低胆碱能神经兴奋性，两者雾化吸入后直接作用于靶器官，能产生抗合胞病毒、舒张支气管、缓解喘息的效果，目前在临床上已得到广泛应用[6]。但布地奈德和异丙托溴铵扩张支气管平滑肌的持续时间较短，作用相对有限，对毛细支气管炎患儿来说，改善临床症状需要更多时间。妥洛特罗是选择性β受体激动剂，不仅能抗过敏和止咳祛痰，且扩张支气管平滑肌作用强而持久，过去用妥洛特罗口服制剂常对患儿胃肠道生理功能产生干扰，妥洛特罗贴剂可排除药物的副作用，且使用方便，可贴在胸部、背部、上臂的任意部位，睡前贴敷1剂妥洛特罗贴剂，可很好地阻止清晨气喘的发作，据报道[7-8]，临床中用于治疗毛细支气管炎疗效显著。本研究结果显示，通过临床观察，对症状突出的患儿应用布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入加用妥洛特罗贴剂，观察组显效率显著高于对照组(P＜0.05)，缩短咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿哕音消失时间和住院天数显著少于对照组(P＜0.05)，表明在细致辨别不同症状基础上，采用多种综合治疗手段更有利于迅速缓解，增强综合疗效。

总之，治疗小儿喘息性疾病，保持呼吸道通畅是关键，雾化吸入治疗是首选方法，对喘息严重的患儿，尤其支气管哮喘者，要提高稳定性，用妥洛特罗贴剂也是一个重要的手段[9]。当然，这需要准确判断喘息的形成因素，了解是否与病毒感染引起的炎症有关。目前，本研究在临床实践中主要是通过小儿的年龄进行病种确诊，如何结合疾病实际进行更准确的判断，还有待于在今后的临床实践中进一步积累经验，不断探索。

[1] 伍亚辉,谢晓恬.普米克令舒联合可比特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(5):80-81.

[2] 莫敏雪,陆开玲.小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展[J].中国现代医生,2013,51(20):11-12.

[3] 鲍一笑,张廷熹.儿童呼吸系统疾病[M].北京:科学技术文献出版社,2008:174-185.

[4] 陆权.全面认识儿童细支气管炎[J].中华儿科杂志2012,50(10):722-725.

[5] 潘攀,邓益斌,银华.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].儿科药学杂志,2010,16(6):16.

[6] 熊琴,冼建妹.妥洛特罗贴剂在婴幼儿喘息性疾病中的应用[J].当代医学,2010,16(9):49-50.

[7] 胡岩,薛洁,吴红波,等.妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿毛细支气管炎临床观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(1):48-49.

[8] 赵晓明.应用妥洛特罗贴辅佐治疗毛细支气管炎44例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(1):74-75.

[9] 吴烈霞.妥洛特罗贴剂佐治毛细支气管炎的临床研究[J].中国药师,2014,11(4):639-640.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.060

黑龙江 161000 齐齐哈尔市第二医院（朱丽娟 韩英恺）