俞晓东

腹腔镜手术联合GnRH-a治疗宫内膜异位囊肿对患者卵巢储备功能的影响分析

俞晓东

目的探讨腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位囊肿对患者卵巢储备功能的影响。方法将50例具腹腔镜手术指征的单侧子宫内膜异位症患者随机均分为观察组和对照组（n=25），对照组单纯行经腹腔镜囊肿剥除术，观察组在此基础上术后联合GnRH-α治疗3个月，统计分析2组患者术前、术后6个月第2～3天的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E 2）的变化情况。结果所有患者均顺利完成手术，术后未见特殊并发症；观察组和对照组术后3个月FSH、LH、E 2均较术前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后6个月FSH、LH、E 2均恢复至术前水平，对照组仅FSH恢复至术前水平，观察组卵巢储备功能的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能有一定影响，但术后联合运用GnRH-α可促使患者尽快恢复。

腹腔镜；子宫内膜异位囊肿；卵巢储备功能；GnRH-α

子宫内膜异位症是妇产科的常见病和多发病，其主要临床表现为痛经、慢性盆腔疼痛、不孕等，严重影响妇女的生活质量和身体健康，其治疗多采用保守性的腹腔镜手术治疗，但具有引起卵巢的储备功能下降乃至卵巢早衰的可能[1]。本研究采用腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术后联合运用GnRH-α进行治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年4月期间在扬州市第一人民医院就诊单侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者50例，随机均分为观察组和对照组（n=25）。观察组：年龄23～46岁，平均（26.4±5.8）岁；病程 6 个月～4 年，平均（2.4±0.8）年；体质量 50～70 kg，平均（55.4±10.8）kg；合并不孕 8 例。对照组：年龄25～47岁，平均（27.1±5.6）岁；病程7个月～4年，平均（2.5±0.5）年；体质量 50～73 kg，平均（54.2±9.8）kg；合并不孕6例。2组患者在年龄、病程、体质量、合并症等方面的差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）患者均临床诊断为子宫内膜异位症；（2）患者均为已婚妇女，术前月经周期规则；（3）术后病理诊断明确为单侧卵巢子宫内膜异位病灶；（4）无严重肝硬化、心肺功能不全等不能耐受手术的合并症；（5）术前3个月内未服用相关激素类药物；（6）知情同意该试验并签署相关医疗文书。

1.3 方法 所有患者均由同一麻醉组对其进行气管内插管行全身麻醉，均由同一组手术人员行经腹腔镜行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术中全程监护生命体征。观察组患者术后5～8 d内开始使用GnRH-α 1支，根据体质量每28～35天/次，连续使用3个月。对照组术后不给予任何药物进行治疗。

1.4 观察指标 观察记录2组患者术前、术后6个月第2～3 d的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E 2）的水平（抽血人员、检验人员均由同一组人员完成），所有患者均采用相同检验器材进行检测。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术后未见特殊并发症。观察组和对照组术后3个月的FSH、LH、E 2均较术前显著降低（P＜0.05）。差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后6个月FSH、LH、E 2均恢复至术前水平，对照组仅FSH恢复至术前水平，观察组卵巢储备功能的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。见表 1、表 2。

表1 2组患者术后3个月卵巢储备功能变化比较(±s)

表1 2组患者术后3个月卵巢储备功能变化比较(±s)

组别 例数 FSH(IU/L) LH(IU/L) E 2(pg/mL)术前 术后3个月 与术前比较 术前 术后3个月 与术前比较 术前 术后3个月 与术前比较观察组 25 6.62±2.67 3.28±1.39 t=5.54 3.12±1.18 2.11±1.13 t=3.09 64.52±12.31 52.12±11.28 t=3.71 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05对照组 25 6.64±1.98 8.91±1.87 t=4.16 3.35±1.29 6.12±1.55 t=6.86 62.51±12.85 94.19±17.28 t=7.35 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 t值 0.03 12.08 0.65 10.45 0.56 11.16 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2组患者术后6个月卵巢储备功能变化比较(±s)

表2 2组患者术后6个月卵巢储备功能变化比较(±s)

组别 例数 FSH(IU/L) LH(IU/L) E 2(pg/mL)术前 术后6个月 与术前比较 术前 术后6个月 与术前比较 术前 术后6个月 与术前比较观察组 25 6.62±2.67 6.56±3.12 t=0.07 3.12±1.18 3.07±1.03 t=0.15 64.52±12.31 59.98±12.28 t=1.30 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05对照组 25 6.64±1.98 7.51±3.87 t=1.00 3.35±1.29 4.52±1.35 t=3.13 62.51±12.85 78.42±7.28 t=5.45 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 t值 0.03 0.95 0.63 4.26 0.56 6.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，针对卵巢子宫内膜异位症的治疗采用的主要方式是经腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术，但是该手术方式是否会引起残留卵巢综合症、降低卵巢储备功能乃至引起卵巢早衰一致是医务人员关注的重点[2]。卵巢的储备功能主要包括卵巢内保留卵泡的数目以及卵子的质量，卵巢储备功能的下降主要表现为卵子质量的下降、卵泡的耗竭[3]。由于无法对卵子、卵泡进行直接观察，采用性激素对其功能进行评估具有重要意义。研究[4-5]表明，采用月经第2～3天的FSH、LH、E 2对其进行评估具有较高的敏感性和特异性。

GnRH-α类药物是天然促性腺激素释放激素的同工异质体，可有效抑制卵巢释放雌孕激素等水平，使患者达到假绝经的状态，促使子宫内膜萎缩，抑制病灶的生长，对于异位的子宫内膜具有较好的治疗作用。研究[6-8]证实，卵巢内膜异位囊肿手术联合GnRH-α治疗可显著降低子宫内膜异位症的复发率。本研究探讨术后联合运用GnRH-α药物对卵巢储备功能的影响，结果与杨新华等[5]研究结果类似。但因研究条件有限，本研究未对手术操作过程中可能引起的卵巢损伤、治疗后复发率、卵巢形态学改变、不同民族之间的差异等进行探讨，因此，腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位囊肿对患者卵巢储备功能影响的具体程度尚有待于前瞻性、大样本、多中心的实验加以证实。

[1] 高晓君.腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].中国实用医药,2010,5(18):14-15.

[2] 朱湘虹,葛春晓,汤晓秋,等.电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志,2011,11(1):42-46.

[3] 施鹏.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(1):149-150.

[4] 叶丽虹,方雅琴,田国琴,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合使用GnRH-a对卵巢储备功能的影响[J].现代妇产科进展,2014,23(3):171-172.

[5] 杨新华,艾星子·艾里,于岩.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合GnRH-a治疗对卵巢储备功能及妊娠结局、术后复发的影响[J].新疆医学，2012,42(2):11-12.

[6] 胡文静,杨新华,于岩,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究[J].新疆医科大学学报,2011,34(8)：855-856.

[7] 高冠峰.腹腔镜手术联合药物在中重度子宫内膜异位症诊治中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2012,13(4):311-312.

[8] 何钻玉,杨冬梓.卵泡刺激素黄体生成素比值变化的临床意义[J].生殖医学杂志,2010,19(增刊1):9-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.055

江苏 225001 扬州市第一人民医院妇产科（俞晓东）