桑　林　刘　卓　田　瑗　郎　芳　张洪侠(长春大学医院，吉林　长春　3002)

“太极康复操”对老年冠心病慢性心衰患者血浆血管紧张素Ⅱ及脑钠肽水平的影响

桑林刘卓1田瑗1郎芳1张洪侠1
(长春大学医院，吉林长春130012)

〔摘要〕目的探讨药物治疗基础上应用“太极康复操”对冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者的血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及脑钠肽(BNP)的影响。方法老年冠心病CHF60例随机分为治疗组和对照组;治疗组30例，在药物治疗的基础上应用“太极康复操”;对照组30例，给予药物治疗;两组均治疗3个月。对比治疗前后血浆AngⅡ及BNP的影响及疗效。结果治疗组治疗后，血浆AngⅡ及BNP水平下降，较对照组各参数治疗改善明显(P＜0.05)。结论药物治疗的基础上应用“太极康复操”治疗冠心病CHF效果良好。

〔关键词〕冠心病;太极康复操;血浆血管紧张素Ⅱ;脑钠肽

1吉林大学中日联谊医院

第一作者:桑林(1969-)，男，硕士，教授，主要从事老年病的康复研究。

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病终末期阶段，冠心病居其病因之首。老年冠心病CHF的发病率逐年增加〔1〕，药物治疗已取得了令人瞩目的成就，近年来运动康复治疗对CHF的益处也越来越受到关注，但是还没有形成规范统一的认识〔2〕。2011年以来课题组研制“太极康复操”应用于老年冠心病CHF患者，取得了良好的效果。

1　对象与方法

1.1研究对象60例冠心病CHF患者均符合美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ级，随机分为治疗组和对照组，对照组30例，男18例，女12例，年龄60～76〔平均(66.2± 5.5)〕岁。治疗组30例，男17例，女13例，年龄60～77〔平均(65.3±6.2)〕岁。两组年龄无显著差异，性别组成相近。排除标准:最近3～5 d内安静、劳作时运动耐受力或气短有进行性加重;低强度活动即明显的缺血; 3 w内发生心肌梗死;未控制的糖尿病;急性全身疾病或感染;近期栓塞;血栓性静脉炎;活动性心肌炎或心包炎;中重度主动脉瓣狭窄;需要外科手术的反流性心瓣膜病;新发生的心房纤颤。

1.2方法治疗组按照CHF治疗指南给予药物治疗的基础上给予自编的“太极康复操”训练。对照组仅给予严格的药物治疗。整个“太极康复操”运动时间约15 min，1次/d，3个月为1个疗程。运动过程均有医护人员陪同，备有心电监护和抢救设备。活动中出现严重的呼吸困难、心律失常、心绞痛发作、血压急剧升高等症状体征时，应及时停止运动，并进行对症治疗〔3〕。

1.3观察指标(1)左心室射血分数(LVEF)测定:所有受选者均于治疗前及治疗1个疗程后行彩色超声心动图检查，测定LVEF值。(2)血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及脑钠肽(BNP)水平:所有患者均于治疗前及治疗结束后取清晨空腹静脉血，用酶联免疫吸附(ELISA)法进行检测，采用DGS031型酶联免疫检测仪检测。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行t检验。

2　结果

治疗前，对照组与治疗组LVEF〔(36.5±2.6) ％ vs (35.4± 3.1) ％〕、血浆AngⅡ〔(76.9±12.9) vs (77.8±13.2)〕及BNP 〔(66.8±9.1) vs (67.3±9.2)〕水平均无显著性差异(P＞0.05)。治疗3个月后治疗组〔LVEF(55.4±3.3) ％、AngⅡ(32.7± 6.1)、BNP(31.8±3.8)〕均较治疗前明显改善，且与对照组〔LVEF(42.8±3.3) ％、BNP(42.5±5.9)、AngⅡ(40.3±5.4)〕比较差异显著(P＜0.05)。

3　讨论

CHF是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征〔4〕。BNP是一种由32个氨基酸组成的多肽神经激素，有扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活性、促进尿钠排泄及减少钠水潴留的作用。相关研究表明，BNP的增多与左心室张力增加密切相关，CHF患者的血浆BNP水平有一定升高〔5〕。

目前认为CHF的发病机制主要与心室重构以及神经内分泌系统、细胞因子激活有关，其中AngⅡ在CHF发病中发挥了重要作用。AngⅡ是存在于体内活性很强的物质，还能与AngⅡ受体1结合，导致内皮功能紊乱，引起左室肥厚，且AngⅡ几乎贯穿心血管疾病发生的全过程。研究表明，心衰患者血浆AngⅡ水平增加，且与心衰的严重程度密切相关〔6〕。

太极拳属于中国传统运动的一种，它结合了传统导引、吐纳的方法，注重练身、练气、练意，三者之间的紧密调协，动作平稳缓和，对于冠心病心衰患者更适合。课题组自创的太极康复操运动量较小，运动期间患者心率仍能保持90～105次/min，不会严重加大心脏的负荷，对预防老年人冠心病的康复具有积极作用〔7〕。本研究表明太极康复操训练不仅可以有效改善CHF的心功能，降低病人血浆AngⅡ及BNP表达水平;并且太极康复操易于掌握，且低成本、高效益，对老年冠心病的康复有着良好的效果，值得在基层医院和社区家庭中推广。

4　参考文献

1李明娥，霍红梅，王梅林，等.老年慢性心衰患者运动康复的效果〔J〕．心血管康复医学杂志，2012; 21(3) : 221-5.

2王纪斌，王彦珍，黄治官.慢性心衰患者的运动疗法研究进展〔J〕．科技信息，2012; (14) : 264.

3张洪侠，桑林，卢艳，等.运动疗法配合药物治疗对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响〔J〕．中国老年学杂志，2011; 31(14) : 2728-9.

4 Hernandez AF，Fonarow GC.BNP-guided heart failure therapy in older patients〔J〕．JAMA，2009; 301(20) : 2091-2.

5 Kallistratos MS，Dritsas A，La Outaris ID，et al.N-terminal prohormone brain natriuretie peptide plasma levels in heart failure are affected both directly and indirectly by carvedilol〔J〕．Angiology，2008; 59(3) : 323-8.

6于浩，刘奇良，卜殷中，等.慢性心力衰竭一氧化氮和血管紧张素Ⅱ浓度的变化及其相互关系〔J〕．心血管康复医学杂志，2008; 17 (4) : 321-2.

7陈剑飞.太极拳运动对老年冠心病患者血脂的影响〔J〕．中国医药指南，2013; 11(2) 583-4.

〔2015-01-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:张洪侠(1971-)，女，硕士，主任医师，主要从事老年病的康复研究。

基金项目:吉林省卫生厅课题(No．2011Z086)

〔中图分类号〕R541.6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4599-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.083