赵秀敏陶文秀郭留记

（1.河南农业职业学院,河南郑州 451450；2.中牟县动物疫病预防控制中心,河南郑州 451450；3.郑州畜牧兽医中专,河南郑州 451450）

危重病马的抢救及剖检分析

赵秀敏1陶文秀2郭留记3

（1.河南农业职业学院,河南郑州 451450；2.中牟县动物疫病预防控制中心,河南郑州 451450；3.郑州畜牧兽医中专,河南郑州 451450）

中牟县疫病预防控制中心接诊了一例以剧烈腹痛为主，伴发腹围增大的危重病马，笔者详细记录了对该马的抢救过程及病理剖检，分析了该马的死因并做了讨论，旨在寻找发病原因，也为同行在治疗同类疾病时提供翔实的参考依据和诊治思路。

1 发病情况

2015年4月13日上午，中牟县疫病预防控制中心接诊了中牟县白沙乡的红色患病母马1匹，该马刚购入没多久，平时主要作为跑马游玩使用。主诉：凌晨4点左右发现该马离槽脱缰刨地起卧，早上即来县就诊，途中陆续排出数个粪球。发病前曾饲喂玉米等精料，发病后拴系在汽车后一路奔跑至县疫控中心，车速较快。之前该马场饲养的马有因腹痛死亡的现象。

2 临床检查

上午10点接诊，临床检查发现该马体格高大，肌肉丰满，皮肤、被毛湿润，体表局部有阵发性肌肉震颤，站立不安，反复起卧，四肢集于腹下，回头顾腹，驱赶较长时间才费力站起，患马两前肢刨地现象突出。两侧肷窝消失，腹围增大，四柱栏保定，一直倚靠在柱栏上，腹部触诊紧张。体温38.7℃，心脏听诊第1心音高朗，第2心音微弱，心率70次/min，脉搏细弱。耳朵触诊稍凉，敏感性较差，鼻梁稍温，鼻唇干燥，眼结膜颜色发暗，尤其是齿龈颜色明显发绀。舌质绵软无力，拉出口外不能回缩口腔，颜色发暗，少津，舌面不洁有苔和皱褶，闻之腥臭。当即告知畜主病马危重。

3 病情分析及初步诊断

根据临床检查，患马病情较重，全身状况较差。心脏听诊、眼结膜颜色和齿龈颜色变化反映心脏血液循环严重障碍，静脉血回流受阻。腹围及触诊情况表明已经发生肠积气。口腔检查结果表明胃肠瘀滞胀痛。机体出汗及肌肉震颤说明腹痛程度较重，体液丢失较多。两前肢不断的刨地表明腹痛发生在消化器官的前端，尤其是小肠段。综合分析初步诊断为某段肠管阻塞或肠扭转。

综合临床检查症状，拟定镇痛、补充能量、纠正脱水，维持血容量和血液循环功能，防止休克等综合治疗方案。处方1：30%安乃近注射液30 ml，肌肉注射；处方2：5%葡萄糖生理盐水3 000 ml，复方氯化钠溶液1 500 ml，40%乌洛托品50 ml，维生素C50 ml，ATP60 ml，盐酸普鲁卡因10 ml，静脉注射。用药后观察到患马腹痛稍有减轻，但疼痛并未根除。输液后患马排尿3次，尿液呈深褐色。

根据初步尝试性治疗效果，初步判定该马有可能会在1 d内死亡。经过和畜主反复确认，决定再尽力抢救。

依据中兽医学“六腑以通为用，实而不能满”的机理为指导，该患马以痛、胀、闭为主症，同时伴有气滞血瘀等征象，确定治疗以通肠、理气、调血止痛为主。拟定中兽医处方如下：当归120 g，肉苁蓉80 g，枳壳60 g，厚朴60 g，青皮60 g，元胡60 g、灵芝60 g、香附80g、乌药60 g、大白40 g、番泻叶50 g、大黄80 g、木香50 g、化石80 g、甘草40 g。水煎取汁，与1 000 ml液状石蜡油混匀，下午5点经鼻插胃导管灌药。灌药时发现药汁入胃缓慢，灌药后嘱咐畜主要加强护理，防止患马猛起猛卧，加强观察，并明确告知畜主高度警惕患马可能要在夜间倒下。

最终该马在4月14日凌晨2点死亡，病程不足24 h。

4 病理剖检

目前，畜主请宰杀户打开腹腔，把躯干拉走，仅留下肠管。通过对肠管的剖检发现：胃较充满，大部分肠管有明显积气；小肠段空虚，内部充满多量暗红色液体，小肠黏膜无出血或瘀血，仅可见较为规则的圆形或椭圆形的淋巴滤泡肿胀；肠系膜广泛瘀血、出血，肠系膜淋巴结严重肿胀、出血；盲肠和右下大结肠浆膜出血轻微，左下大结肠、左上大结肠和胃状膨大部浆膜出血最为严重；盲肠、右下大结肠及左下大结肠内容物稍湿，左上大结肠和胃状膨大部有较多的细粉状内容物，稍干，肠黏膜表面有散在长条状或大面积的斑块状溃疡灶；大肠内容物表面没有被血液污染。

5 病例讨论

根据各相关文献资料记载，临床上出现以腹痛为主，腹围增大的疾病多见于胃扩张、肠痉挛、肠鼓气、肠便秘、肠变位、肠积沙、肠结石等。综合临床检查及剖检情况，笔者认为：

（1）患马未发生腹泻的现象，可以排除发生肠痉挛的可能性；肠部剖检也没有发现积沙、积石及阻塞现象，因此也可以排除肠积沙、肠结石和肠便秘的可能。

（2）经鼻插入胃导管灌药，放低导管，仅排出少量胃内容物，灌药时发现药汁入胃缓慢，表明胃腑充满，结合剖检未发现胃内有多量食滞性料草，故笔者认为该马也不是急性胃扩张致死，胃内压力有可能是整个肠管有较充满的积液、积气所致。

（3）当观察畜主打开腹腔拉走躯体后所留下的肠管时，没有发现肠套叠，肠嵌闭和肠缠结的现象。但从肠浆膜及黏膜病变程度观察，是否有部分肠段压迫某部肠管，造成肠变位，只能是一种推测。况且该马生前未做直肠检查，死后又是在肠管位置改变的情况下进行剖检，因此盲肠和右下大结肠向左扭转压迫胃状膨大部、左上大结肠和左下大结肠，更应该是一种推测。

（4）根据本例小肠充满大量暗红色血样液体，小肠黏膜并无出血或瘀血，仅可见较为规则的淋巴滤泡肿胀；盲肠和结肠段浆膜出血、瘀血严重，黏膜有溃疡灶、但肠内容物表面并没有被血液污染；最终笔者认为该马是急性肠毒血症导致死亡。

（5）死因分析：本病死亡的根本原因是饮喂无节，无人专职专心管理。该马平时以游玩观赏为主，饲喂精料过多，料毒积于肠内，瘀血积注心胸，而致急性肠毒血症，加之求诊时又拴系在汽车后一路奔跑，更加速了机体衰竭死亡。

（6）尽管我们对该马的初步诊断及抢救方案基本正确，但接诊时发现患马病情危重，特别是舌质绵软，不能回缩口腔，可视黏膜发绀，前胸后档大汗等征象，判定改马转归不良，特别是当日下午就明确通知畜主该马难以救治。

（7）对于此类病例，笔者曾遇到过数例，其结果都以死亡告终。比如曾抢救过一匹类似病马，采用改善血液循环、补充体液、纠正体内毒血症为主，一夜之间输液达10000ml以上，也未能奏效。

（8）根据此马的死前征象和急剧死亡的结局，证实了古训道理深渊，古人曾云：舌如面叶心径死，汗出如油心血危，确是对死证的准确描述，同时，也告知后人古训难违，中兽医学理论博大精深。但笔者更希望看到的是在兽医工作者的不懈努力下突破这一古训，能够使患病动物起死回生。