餐后脂代谢研究进展

2015-01-25宋志秀杨立刚孙桂菊南京中医药大学第二临床医学院江苏南京20046

中国老年学杂志 2015年16期

关键词：动脉粥样硬化

宋志秀　杨立刚　孙桂菊(南京中医药大学第二临床医学院，江苏　南京　20046)

餐后脂代谢研究进展

宋志秀1杨立刚1孙桂菊1
(南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210046)

〔关键词〕餐后脂代谢;动脉粥样硬化;高脂负荷实验

1东南大学公共卫生学院营养与食品卫生系

第一作者:宋志秀(1980-)女，博士，讲师，主要从事营养与慢性病研究。

脂代谢异常对动脉粥样硬化的发生发展起重要作用，以往脂代谢研究都是基于空腹状态下的测定结果，而忽略了人类大部分时间处在餐后状态，空腹状态下测得的参数并不能全面准确反映生理条件下的脂代谢情况。餐后代谢改变常发生在常规空腹检查异常之前，许多研究认为餐后脂代谢紊乱对动脉粥样硬化有重要的意义，因此餐后代谢研究已受到关注，甚至提出“餐后阶段是导致动脉硬化的关键时期”〔1，2〕。研究表明餐后血脂反应异常与早期动脉粥样硬化的密切关系主要体现在餐后甘油三酯(TG)丰富脂蛋白〔TRL，包括乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)及其脂解产物〕的平均水平、峰值水平(餐后4 h)及晚期水平(餐后6 h)升高，即TRL的清除延迟〔3〕。餐后代谢的研究目的通常不外乎以下两方面，即获得特定食物、药物或营养补充剂对正常人或患者餐后脂代谢的影响或获得长期膳食中食物、药物或营养补充剂干预对正常人或患者餐后脂代谢的影响。本文就餐后代谢研究的实验方法及不同人群餐后代谢状况两方面作一综述。

1　餐后代谢研究的实验方法

高脂负荷试验是用于研究餐后代谢的重要实验方法，采用该试验检测餐后相关指标水平可以弥补空腹检测的不足〔1〕，现已广泛应用于临床研究。高脂负荷试验又称为脂肪耐量试验，与糖耐量试验相似，受试者空腹8～10 h后进食高脂餐，采集餐前餐后各时间点血液样本，测定相关指标。

1.1高脂餐标准高脂餐的设计包括剂型、组成及给予剂量，目前尚无统一标准。国内外大部分高脂负荷试验所采用的高脂餐由特定食物构成，通常包括面包或馒头，黄油，牛奶和奶酪等〔4～6〕。少数研究〔7，8〕制备了液态流质高脂膳，主要由水、食用油、酪蛋白、乳糖、麦芽糊精及蔗糖等进行混合、剪切、均质、分装及灭菌而成。这种液体高脂膳食避免了由于受试者咀嚼程度和进食速度的不一致可能造成的误差，更值得推荐使用。

高脂餐总能量及脂肪含量均能影响餐后状态，能量及脂肪含量越高餐后高TG血症就越显著。国内外有些研究给予每位受试者相同能量〔9～12〕，有些研究根据受试者人体表面积确定〔6，13，14〕，有些研究则根据受试者体重进行确定〔8，12，15〕。采用受试者体重进行确定一方面避免了因计算人体表面积而引起的麻烦，另一方面能够满足不同受试者对能量需求的差异性。高脂餐中脂肪含量对餐后反应的影响已有大量研究〔16～20〕，其结果表明低剂量(5～15 g)脂肪并不能明显增加餐后TG;中等剂量(30～50 g)能够增加餐后TG水平并呈剂量相关性;高剂量(80 g以上)能够显著程度增加餐后TG水平但没有剂量相关性。目前普遍使用的是能量为600～1 000 kCal，脂肪含量为60～80 g的混合高脂餐，这种高脂餐能够反应大部分人两顿的膳食能量和脂肪摄入量。此外，高脂餐中脂肪的来源及种类也是影响餐后反应的重要因素，大部分研究认为富含有SFA，MUFA或n-6PUFA的高脂餐对餐后代谢反应并没有明显差异〔21〕，也有研究认为不同的脂肪酸对餐后血脂反应恶化程度的影响是不同的，一般SFAs＞MUFAs＞PUFAs〔22，23〕。通常情况下仅仅一餐脂肪酸的组成不同，对餐后血脂的变化影响很小或没有影响，因此高脂餐中脂肪一般来自于黄油。目前，高脂餐的制备尚未有统一标准，任何能够完成相应试验目的的高脂餐均具有可行性。

1.2反映餐后代谢常用指标TRL清除延迟的程度是餐后反应的重要表现，研究表明餐后TG水平能够代表TRL水平〔24，25〕，通常以TG达峰时间(餐后最高TG浓度所在的时间)、TG峰反应(餐后TG净增长的变化，即餐后最大的两个TG浓度的均数与空腹TG浓度差值)、TG最大变化值(TG最大值减去空腹值)和TG曲线下增加的面积(TG-iAUC，通过0小时TG浓度所做水平线与通过各时间点TG浓度所连线的面积，采用Trapezoidal法则进行计算)，为研究指标其中TG-iAUC是作为高脂餐负荷后TG反应水平的综合指标。TG-iAUC的计算需要测定餐后各个时间点血清的TG水平，因此实际操作中可能会存在难度。为了简化餐后代谢研究的方法，有研究采用餐后4小时血清TG水平反映餐后代谢状态〔26～28〕。刘玲等〔29〕指出检测高脂餐后高TG血症的最佳时间切点应根据受试者的情况而定，对高血压病和冠心病患者而言餐后4 h血清TG水平增长值可作为检测血清TG-iAUC的替代指标。傅晓英〔30〕提出餐后血脂异常判定应以餐后4 h为切入点，TC值大于2 mmol/L即为餐后异常。

根据餐后代谢研究的目的，在高脂负荷试验中还需要检测其他一些指标。TC、HDL是用于评价空腹血脂代谢的重要指标，但是由于其吸收及合成速度较慢，其餐后并不随时间推移发生显著变化〔31，32〕，不太适合作为餐后代谢状态的特异性指标。餐后血清中游离脂肪酸(FFA)是由于CM和VLDL中的TG被脂蛋白酯酶逐步分解而来的，能够更敏感的反应机体的脂代谢情况，其变化可反映糖尿病脂代谢紊乱成都〔33〕，因此FFA是在对糖尿病患者进行餐后代谢研究时经常测量的指标。此外糖代谢及胰岛素的变化均能影响餐后脂代谢，因此在对餐后代谢的研究中血清血糖及胰岛素浓度也是非常重要的指标。此外还有一些特定的指标，如胃排空情况〔34〕、凝血纤溶活性〔35～37〕、炎症标志物〔37～40〕、血管内皮功能〔27，41～44〕、氧化应激〔40，44，45〕等。

2　不同人群餐后代谢状况

2.1正常健康人餐后代谢餐后脂代谢异常可反映人体对脂肪的代谢和清除能力较低，有学者认为餐后TG水平与空腹TG水平不相关〔3，20，28〕，即使空腹血脂正常的人也有可能出现餐后高脂血症，其患动脉粥样硬化的危险性同样较高。健康人餐后脂代谢情况受到年龄、性别影响，老年人高于青中年人，女性高于男性〔46～48〕。劳动强度及活动方式不同，餐后TG水平也会有所不同，脑力劳动者脂肪耐受量较差〔46〕，习惯久坐的人餐后TG水平明显高于经常运动的人〔49，50〕。此外基因型的多态性也是影响正常人群餐后血脂的重要因素，Ryan等〔51〕指出正常人群餐后血脂反应与APOA1，IL1α，IL1β，TLR4，TCF7L2，CCK1Rec和STAT3等七个基因的基因多态性有关。目前关于正常人群餐后脂代谢的临床检测价值缺乏完善的资料，尚不能说餐后脂代谢的临床价值优于空腹脂代谢。

2.2肥胖人群餐后代谢肥胖以体内脂肪过多为主要特征，是引发众多慢性病的重要危险因素。我国人群以腹型肥胖为主，其危害大于全身性肥胖。腹型肥胖表现为脂肪过多蓄积在腹部或腹腔内，易发生胰岛素抵抗。研究表明，胰岛素抵抗通过抑制脂蛋白酯酶(LPL)活性进而引起餐后血脂异常〔52〕。肥胖患者存在明显的脂负荷后血清TG代谢障碍和消除延迟，与胰岛素敏感性密切相关〔53，54〕，因此胰岛素抵抗可能是肥胖、糖、脂代谢异常的共同桥梁。此外肥胖患者脂肪细胞的脂解作用增强，血中游离脂肪酸FFA增高，也可造成餐后TG水平增高。正常体质指数(BMI)腹型肥胖人群存在餐后脂代谢异常，其餐后TG水平高于体型正常人群，HDL-C显著低于体型正常人群〔8〕，对肥胖人群的餐后代谢进行评估有助于预防其动脉粥样硬化疾病的发生。

2.3高血压患者餐后代谢高血压是心血管疾病的重要危险因素，与血脂异常联系紧密，高血压患者常伴有血脂异常，而血脂异常者也常患者高血压〔55〕。高血压患者存在的餐后血脂异常，以TG、TC、LDL-C和ApoB升高为主要特征〔56〕。张原力等〔13〕也发现原发性高血压患者空腹及餐后2 h TG显著高于正常血压者，餐后2 h的HDL-C降低，TC、LDL-C水平显著升高。高血压患者伴有餐后TG代谢障碍和消除延迟，加重其血管内皮功能障碍〔57〕，严重损害餐后内皮依赖性血管舒张功能〔58〕，增加颈动脉内中膜复合体厚度〔59〕，其根源可能是高血压患者伴有胰岛素抵抗〔57，60〕。有研究认为虽然FABP2基因多态性与高血压无关，但FABP2基因多态性改变与高血压患者餐后TG代谢异常密切相关，携带THr54纯合型高血压患者的TG-AUC和TGPR最高〔61〕。

2.4糖尿病人餐后代谢2型糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，可能是其发生发展的病理生理因素。有研究表明糖尿病直系亲属，即使空腹血脂血糖正常，餐后TG水平仍明显高于无糖尿病家族史的正常人，说明糖尿病患者餐后脂代谢紊乱早于空腹血脂异常〔62〕。餐后代谢异常的糖尿病患者血流介导的内皮依赖性血管舒张功能受损，说明餐后脂代谢情况对糖尿病患者的内皮功能有影响〔63〕。此外空腹血脂正常的糖尿病患者餐后TG增高加速血管病变进程，与空腹血脂异常者损害程度相当〔5〕。2型糖尿病患者存在餐后TRL清除延迟，主要是以VDLD升高为主，伴有LPL活性降低，其发生可能与胰岛素抵抗有关〔5，64，65〕。

2型糖尿病患者餐后TG与餐后血糖呈正相关〔66〕，因此对糖尿病人血糖的有效控制，能够同时降低空腹及餐后TG〔67〕。有研究认为Ⅱ型糖尿病患者存在明显的餐后脂代谢紊乱与高脂餐组成有关，高脂餐中脂肪、碳水化合物比例不同，会导致餐后血糖、胰岛素及血脂水平的不同变化，高脂饮食后胰岛素分泌增多，TG明显升高，血糖降低;而以碳水化合为主的饮食可使血糖明显升高，但血胰岛素及TG升高不明显〔68〕。此外脂肪酸构成比不同可影响脂肪负荷餐后2型糖尿病患者血脂代谢动态，戴军等〔69〕将饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1∶1.7∶2.3的膳食脂肪酸构成比作为2型糖尿病人群的膳食脂肪酸构成比的推荐值。

综上所述，高脂负荷试验是进行餐后脂代谢研究试验方法，需要制定统一标准及餐后血脂的正常参考值。不同人群餐后血脂代谢不同，即使空腹血脂正常也有可能出现餐后血脂代谢异常现象。对不同人群进行餐后代谢研究，有助于尽早发现问题并及时采取治疗措施，对于防治动脉粥样硬化的发生发展起可重要作用。

3　参考文献

1Zilversmit DB.Atherogenesis: a postprandial phenomenon〔J〕．Circulation，1979; 60(3) : 473-85

2 Karpe F.Postprandial lipoprotein metabolism and atherosclerosis〔J〕．J Int Med，1999; 246(4) : 341-55

3 Karpe F，de Faire U，Mercuri M，et al．Magnitude of alimentary lipemia is related to intima-media thickness of the common carotid artery in middleaged men〔J〕．Atherosclerosis，1998; 141(2) : 307-14

4 Westphal S，Kstner S，Taneva E，et al．Postprandial lipid and carbohydrate responses after the ingestion of a casein-enriched mixed meal〔J〕．Am J Clin Nutr，2004; 80(2) : 284-90

5张力辉，周红，杨振华，等．2型糖尿病患者餐后脂代谢状态与大血管并发症的关系〔J〕．中国老年学杂志，2007; 27(20) : 1989-92.

6康晴，彭峰，林金秀.空腹甘油三酯正常的肥胖患者脂肪餐负荷试验〔J〕．中国临床营养杂志，2003; 11(4) : 249-51.

7 Schrezenmeir J，Weber P，Probst R，et al．Postprandial pattern of triglyceride rich lipoprotein in normal-weight humans after an oral lipid load: exaggerated triglycerides and altered insulin response in some subjects〔J〕．Ann Nutr Metab，1992; 36(4) : 186-96.

8孙桂菊，蔡慧珍，刘福康，等．正常BMI腹型肥胖人群高脂液体膳餐后脂代谢研究〔J〕．营养学报，2011; 33(6) : 551-4.

9赵水平，刘玲，高梅，等．高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能变化及其影响因素〔J〕．中华心血管病杂志，2000; 28(4) : 25-8.

10 Johanson E，Jansson PA，Gustafson B，et al．Early alterations in the postprandial VLDL1 apoB-100 and apoB-48 metabolism in men with strong heredity for type 2 diabetes〔J〕．J Int Med，2004; 255(2) : 273-9

11 Reyes G，Yasunaga K，Rothenstein E，et al．Effects of a 1，3-diacylglycerol oil-enriched diet on postprandial lipemia in people with insulin resistance〔J〕．J Lipid Res，2008; 49(3) : 670-8

12van Meijl LE，Mensink RP.Effects of milk and milk constituents on postprandial lipid and glucose metabolism in overweight and obese men 〔J〕．Br J Nutr，2013; 110(3) : 1-7.

13张原力，游凯，方圻，等．脂餐后血清甘油三酯代谢异常作为冠心病独立危险因素的探讨〔J〕．中华心血管病杂志，1998; (2) : 89-93．

14刘永煌，王秀容，李贵芳，等．老年糖尿病患者脂肪餐后脂代谢变化的特征〔J〕．中国临床康复，2004; 8(36) : 8224-5.

15 Shishehbor F，Roche HM，Gibney MJ.The effect of low and moderate fat intakes on the postprandial lipaemic and hormonal responses in healthy volunteers〔J〕．Bri J Nutr，1999; 81(1) : 25-30.

16 Maillot F，Garrigue M，Pinault M，et al．Changes in plasma triacylglycerol concentrations after sequential lunch and dinner in healthy subjects〔J〕．Diab Metab，2005; 31(1) : 69-77

17 Murphy M，Isherwood S，Sethi S，et al．Postprandial lipid and hormone responses to meals of varying fat contents: modulatory role of lipoprotein lipase〔J〕? Eur J Clin Nutr，1995; 49(8) : 578-88

18Cohen J，Noakes T，Benade A.Serum triglyceride responses to fatty meals: effects of meal fat content〔J〕．Am J Clin Nutr，1988; 47(5) : 825-7

19Dubois C，Armand M，Azais-Braesco V，et al．Effects of moderate amounts of emulsified dietary fat on postprandial lipemia and lipoproteins in normolipidemic adults〔J〕．Am J Clin Nutr，1994; 60(3) : 374-82

20 Dubois C，Beaumier G，Juhel C，et al．Effects of graded amounts (0-50 g) of dietary fat on postprandial lipemia and lipoproteins in normolipidemic adults〔J〕．Am J Clin Nutr，1998; 67(1) : 31-8

21 Williams CM.Postprandial lipid metabolism: effects of dietary fatty acids 〔J〕．Pro Nutr Soc，1997; 56(2) : 679-92

22 Jackson KG，Robertson MD，Fielding BA，et al．Olive oil increases the number of triacylglycerol-rich chylomicron particles compared with other oils: an effect retained when a second standard meal is fed〔J〕．Am J Clin Nutr，2002; 76(5) : 942-9

23 Jackson KG，Wolstencroft EJ，Bateman PA，et al．Greater enrichment of triacylglycerol-rich lipoproteins with apolipoproteins E and C-Ⅲafter meals rich in saturated fatty acids than after meals rich in unsaturated fatty acids〔J〕．Am J Clin Nutr，2005; 81(1) : 25-34

24 Nordestgaard B，Langsted A，Freiberg J.Nonfasting hyperlipidemia and cardiovascular disease〔J〕．Curr Drug Targ，2009; 10(4) : 328-35

25 van Hees AM，Saris WH，Dallinga-Thie GM，et al．Fasting and postprandial remnant-like particle cholesterol concentrations in obese participants are associated with plasma triglycerides，insulin resistance，and body fat distribution〔J〕．J Nutr，2008; 138(12) : 2399-405

26 Gudmundsson GS，Sinkey CA，Chenard CA，et al．Resistance vessel endothelial function in healthy humans during transient postprandial hypertriglyceridemia〔J〕．Am J Cardiol，2000; 85(3) : 381-5

27 Vogel M，Robert A，Corretti M，et al．Effect of a single high-fat meal on endothelial function in healthy subjects〔J〕．Am J Cardiol，1997; 79(3) : 350-4

28 Karamanos B，Thanopoulou A，Roussi-Penesi D.Maximal post-prandial triglyceride increase reflects post‐prandial hypertriglyceridaemia and is associated with the insulin resistance syndrome〔J〕．Diab Med，2001; 18(1) : 32-9

29刘玲，赵水平，程艳春，等．检测高脂餐后高甘油三酯血症的最佳时间切点〔J〕．中华内分泌代谢杂志，2004; 20(1) : 23-5

30傅晓英.空腹甘油三酯水平正常的2型糖尿病患者脂肪餐负荷试验的临床研究〔J〕．中华内分泌代谢杂志，2000; 16(2) : 95-8

31 Cohn JS，McNamara J，Cohn S，et al．Postprandial plasma lipoprotein changes in human subjects of different ages〔J〕．J Lipid Res，1988; 29 (4) : 469-79.

32 Sahade V，Frana S，Adan LF.The influence of weight excess on the postprandial lipemia in adolescents〔J〕．Lipid Health Dis，2013; 12: 17-23.

33 Roden M，Price TB，Perseghin G，et al．Mechanism of free fatty acid-induced insulin resistance in humans〔J〕．J Clin Invest，1996; 97(12) : 2859-65.

34 Vors C，Pineau G，Gabert L，et al．Modulating absorption and postprandial handling of dietary fatty acids by structuring fat in the meal: a randomized crossover clinical trial〔J〕．Am J Clin Nutr，2013; 97(1) : 23-36．

35Tholstrup T，Miller GJ，Bysted A，et al．Effect of individual dietary fatty acids on postprandial activation of blood coagulation factor VII and fibrinolysis in healthy young men〔J〕．Am J Clini Nutr，2003; 77 (5) : 1125-32．

36刘志高，辛奠霞，刘浩，等．血脂康对高血压病患者高脂餐后凝血纤溶功能的影响〔J〕．中国中西医结合杂志，2010; 30(2) : 212-4.

37刘玲，赵水平，周宏年，等．餐后三酰甘油与炎症反应导致高血压患者高脂餐后纤溶功能紊乱〔J〕．中华高血压杂志，2007; 15(8) : 637-40.

38杨淑玲，靳春荣，王健，等．脂餐负荷前后ET-1、IL-6变化及其与动脉硬化关系的研究〔J〕．中西医结合心脑血管病杂志，2013; 11 (4) : 456-7.

39 Tholstrup T，Teng KT，Raff M.Dietary Cocoa Butter or Refined Olive Oil Does Not Alter Postprandial hsCRP and IL-6 Concentrations in Healthy Women〔J〕．Lipids，2011; 46(4) : 365-70.

40 Metzig AM，Schwarzenberg SJ，Fox CK，et al．Postprandial endothelial function，inflammation，and oxidative stress in obese children and adolescents〔J〕．Obesity (Silver Spring)，2011; 19(6) : 1279-83.

41赵水平，刘玲，高梅，等．维生素C对高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能的保护作用〔J〕．中华心血管病杂志，2001; 29(1) : 32-5.

42彭国顺.冠心病患者不同脂餐后血脂的变化对血管内皮功能的影响〔D〕．广州:暨南大学，2005.

43张安，杨兴义，陈娟娟，等．富含精氨酸食物对高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能的影响〔J〕．上海医学，2001; 24(10) : 618-21.

44 Anderson RA，Evans LM，Ellis GR，et al．In healthy adults，postprandial lipaemia results in triglyceride enrichment of very low-density lipoprotein，enhanced oxidative stress and deterioration in endothelial function 〔J〕．Atherosclerosis，1999; 145(2) : 434.

45 Bloomer RJ，Trepanowski JF，Kabir MM，et al．Impact of short-term dietary modification on postprandial oxidative stress〔J〕．Nutr J，2012; 11 (1) : 16-23.

46刘爱兵，李卫东.健康人脂肪耐量试验460例分析〔J〕．中华检验医学杂志，2001; 24(3) : 161-4.

47梁军，蔡旭.老年人餐后血脂测定及临床意义探讨〔J〕．四川医学，2009; 30(10) : 1645-6.

48黄维嘉，李国秧.空腹甘油三酯正常者脂肪负荷试验的动态观察〔J〕．重庆医科大学学报，2002; 27(1) : 62-4

49 Tsetsonis NV，Hardman AE.Effects of low and moderate intensity treadmill walking on postprandial lipaemia in healthy young adults〔J〕．Eur J Appl Physiol Occup Physiol，1996; 73(5) : 419-26

50 Thackray AE，Barrett LA，Tolfrey K.Acute High-Intensity Interval Running Reduces Postprandial Lipemia in Boys〔J〕．Med Sci Sports Exerc，2013; 45(7) : 1277-84.

51 Ryan MF，Grada CO，Morris C，et al．Within-person variation in the postprandial lipemic response of healthy adults〔J〕．Am J Clin Nutr，2013; 97(2) : 261-7.

52 Panarotto D，Remillard P，Bouffard L，et al．Insulin resistance affects the regulation of lipoprotein lipase in the postprandial period and in an adipose tissue-specific manner〔J〕．Eur J Clin Invest，2002; 32(2) : 84-92．

53 Nabeno-Kaeriyama Y，Fukuchi Y，Hayashi S，et al．Delayed postprandial metabolism of triglyceride-rich lipoproteins in obese young men compared to lean young men〔J〕．Clin Chim Acta，2010; 411(21-22) : 1694-9.

54彭峰，林金秀，曾开淇，等．胰岛素抵抗在肥胖患者餐后甘油三酯代谢中的作用〔J〕．中华内科杂志，2003; 42(9) : 647-8

55王文.中国高血压防治指南〔J〕．中华高血压杂志，2009; 12(6) : 489-90.

56吴家明.高血压病患者餐后血脂水平的动态分析〔J〕．实用医技杂志，2005; 4(3) : 25-7.

57柴大军，林金秀，吴可贵，等．高血压病患者脂餐后甘油三酯代谢变化与血管内皮功能的关系〔J〕．中华心血管病杂志，2001; 29(6) : 36-9.

58刘玲，赵水平，高梅，等．高血压病患者脂餐后血管内皮功能受损〔J〕．高血压杂志，2002; 10(4) : 332-5.

59柴大军，林金秀，吴可贵，等．原发性高血压患者脂餐后甘油三酯代谢异常与颈动脉内中膜复合体厚度的关系〔J〕．中国动脉硬化杂志，2002; 10(5) : 427-30.

60林金秀，彭峰，曾开淇，等．原发性高血压患者餐后甘油三酯代谢异常与胰岛素抵抗的关系〔J〕．中华医学杂志，2002; 82 (22) : 1521-4．

61彭峰，林金秀，曾开淇，等．高血压患者脂肪酸粘附蛋白2基因多态性与餐后甘油三酯代谢异常的关系〔J〕．高血压杂志，2002; 6 (6) : 531-4．

62 Anderson RA，Evans ML，Ellis GR，et al．The relationships between postprandial lipaemia，endothelial function and oxidative stress in healthy individuals and patients with type 2 diabetes〔J〕．Atherosclerosis，2001; 154(2) : 475-83.

63黄红漫，孙晓兰.2型糖尿病患者餐后代谢对内皮功能的影响〔J〕．实用诊断与治疗杂志，2003; 17(6) : 446-7.

64杨振华，王瑞英，仝志强，等．2型糖尿病患者餐后血脂反应及脂蛋白脂酶活性变化的研究〔J〕．临床荟萃，2008; 23(3) : 169-73.

65刘永煌，徐丽芸，郭丛兰，等．老年糖尿病患者餐后脂代谢紊乱与胰岛素敏感性的相关性研究〔J〕．中国现代医学杂志，2006; 16(5) : 734-6.

66张桂福，赖战锋，冼苏.2型糖尿病患者餐后糖脂代谢状态及其临床意义〔J〕．广西医科大学学报，2003; 20(1) : 93-4.

67王玲，祝开思，陆菊明，等．2型糖尿病不同代谢控制状况时餐后血脂的比较〔J〕．解放军保健医学杂志，1999; 1(2) : 17-9.

68郝拥玲，谢自敬.2型糖尿病餐后脂代谢影响因素研究〔J〕．中国慢性病预防与控制，2003; 11(6) : 254-6.

69戴军，苏宜香，凌文华，等．Ⅱ型糖尿病患者膳食脂肪酸构成比推荐值研究〔J〕．营养学报，2000; 22(3) : 256-60.

〔2014-08-25修回〕

(编辑郭菁)

通讯作者:孙桂菊(1963-)女，博士，教授，主要从事营养与慢性病研究。

基金项目:国家自然科学基金(No.81001244) ;南京中医药大学青年自然科学基金(13XZR16)

〔中图分类号〕R153.3