老年糖尿病患者2 786例肠镜检查肠道准备安全性

张慧英1郑柔孙思文秦治刚

(吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033)

关键词〔〕糖尿病；禁食；肠道准备

1白城市中心医院

第一作者：张慧英(1976-)，女，主治医师，主要从事消化内镜诊治研究。

对申请肠镜检查并患有糖尿病(DM)的老年患者于检查前禁食，并于检查前4 h用聚乙二醇电解质散冲服清洁肠道十分重要。本文就DM老年患者需做肠镜者进行检查前肠道准备与实施后安全性进行观察分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1～12月2 786例均来源于我院申请肠镜检查的门诊或住院患者，均确诊为DM患者，其中男1 540例，女1 246例，年龄62～94岁。其中包括142例糖耐量试验(OGTT)2 h血浆葡萄糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L的患者，其中还包括645例DM较重者，已经合并有心脑血管、肾、眼部等组织及器官并发症。分成4组：A组DM患者有并发症且不使用胰岛素治疗者645例；B组不经常规律运动者且不使用胰岛素治疗者609例；C组经常规律运动且不使用胰岛素治疗者583例且血糖控制较好者；D组使用胰岛素者949例。 清洁肠道前准备好低血糖急救盒，急救盒中备有胰高血糖素、注射器、葡萄糖制剂等。

1.2方法申请肠镜检查并患有DM的患者争取血糖得到较好控制，空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后<11.1 mol/L。于检查前3 d食少渣、低脂、细软饮食，不吃菜叶、菜籽，可吃豆制品、蛋、奶类及肉类等。检查当日不进早餐，停止原用的口服降糖药或皮下注射胰岛素以避免患者检查时不进食状态下引起低血糖。并于检查当日晨4时口服聚乙二醇电解质散137.15 g温开水冲致2 000 ml分次口服，每次口服聚乙二醇电解质散水溶液量<250 ml，每隔10～20 min服用一次，直至排出水样清便。服药约1 h后，患者肠道运动加快，患者可能会腹胀或不适，若症状严重者，可加大间隔时间或暂停给药，直到症状消失后恢复用药，直至排出清水样便。所有患者均随身携带糖果及蛋糕等。低血糖记录方法采用分析记录、实验室血糖测得值及临床用药情况的方法等进行回顾性分析，数据分析采用描述性方法。DM患者肠镜检查时间，一般安排在清洁肠道当日晨8～9时左右进行。在患者肠镜检查后，即恢复原来治疗。

2结果

2 743例患者均未出现低血糖的症状、电解质紊乱等并发症，43例于检查前或检查中或检查后出现低血糖症状，出现不同程度的饥饿感、出冷汗、颤抖、头晕、心慌、浑身无力等症状，42例经口服糖果或蛋糕、糖水，上述症状消失，1例较重患者口服糖果后仍有心慌、出冷汗等症状，经立即建立静脉通道，静脉持续点滴葡萄糖后症状渐消失。

有DM并发症的患者出现低血糖症状发生率为2.946%(19/645)，明显高于无并发症患者低血糖症状出现率1.121%(24/2 141)(P<0.05)；C组低血糖症状出现率〔0.686%(4/583)〕低于B组〔1.806%(11/609)〕，但两者之间比较无明显差异(P>0.05)；应用胰岛素治疗的患者低血糖症状发生率为0.948%(9/949)，明显低于不应用胰岛素治疗的患者1.851%(34/1 837)(P<0.05)。

2 786例老年DM患者肠镜检查禁食一顿及口服泻药清洁肠道出现低血糖症状者为43例(1.543 5%)。1 959例肠道准备较清洁，包括经常有规律运动、使用胰岛素者血糖控制较好者未出现低血糖症状者，662例患者肠道准备尚可，有少许粪便，经肠镜活检道给温生理盐水反复冲洗，并未影响观察肠道病变，78例肠道准备较差者均为不经常有规律体育锻炼患者，可能是由于疏于锻炼、长年便秘肠蠕动慢导致肠道准备较差，87例患者口服电解质散速度较快，导致患者将口服泻药吐出，肠道准备较差，无法观察肠道病变，采用清洁灌肠或继续口服泻药方法，肠道准备清洁后完成肠镜检查。

3讨论

老年DM患者肠镜检查肠道准备，面临的最大问题是是否会出现低血糖、电解质紊乱等问题。申请肠镜检查并患有DM的老年患者争取血糖得到较好控制，空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<11.1 mol/L。DM患者长期高血糖，导致全身微血管和大血管及各靶组织、器官受到损伤，但DM患者并非所有时间血糖都很高，部分患者血糖凌晨2～3点胰岛素分泌增多，胰高血糖素被抑制，出现血糖最低点；早晨5～9点由于体内各种激素分泌不平衡血糖会较高〔1〕。所以，DM患者检查前控制好血糖，肠镜检查一般选择上午进行，检查前只禁食早餐一顿，对DM患比较安全。如果出现冷汗、颤抖、头晕、心慌、浑身无力等低血糖症状，检查血糖值虽然较患者平素血糖值低很多，但血糖值大约3.9 mmol/L，不符合低血糖诊断标准〔2〕，这种现象可称为低血糖反应。实际上，如果DM患者不适应血糖下降的程度、速度，短时间内血糖波动较大或下降速度较快，当血糖值在正常范围内，患者也可出现低血糖症状，应该立即给予口服糖果或含碳水化合物的食物以缓解症状，防止出现更严重的低血糖症状。

DM患者肠镜检查清洁肠道，选用聚乙二醇电解质散，其作用机制是其进入肠道后，使肠道内容物的水分不被结肠黏膜过分吸收，从而起到润滑肠道，使粪便软化，肠道内容物体积增加，促进肠道运动，使患者有排便感，并且不断排便，起到清洁肠道作用。并且，粪便与胃肠道黏膜之间水、电解质的净交换基本为零，因此可保持清洁肠道前后机体的水、电解质平衡。且尚未见聚乙二醇生殖和遗传毒性方面报道，且一般毒理研究结果未见全身毒性。

使用胰岛素治疗的老年患者，发生低血糖是常出现的并发症，当患者饮食不当或胰岛素过量，就有可能会出现低血糖。实际上，当静脉血浆葡萄糖浓度介于2.5～3.3 mmol/L时提示低血糖，低于2.5 mmol/L时提示严重病理状态，血糖持续低于2.5 mmol/L半个小时左右，就会造成大脑组织永久性不可逆的损伤，可致人死亡〔3，4〕。在肠镜清洁肠道之前充分了解患者血糖平时状况及应用胰岛素情况，并告知可能出现的不良反应，取得患者的理解和配合，并且告诉患者于检查时随身携带糖果及蛋糕，如果出现低血糖症状可以及时补充糖，避免出现严重的并发症〔5，6〕。本研究提示如果肠道准备前患者的基本状况良好，禁食期间不要使用胰岛素，肠镜检查后及时进食及规律应用胰岛素，对大多数患者影响不大。总之在检查前做好充分的低血糖急救准备必不可少。

参考文献4

1许曼音.糖尿病学〔M〕.第2版.上海：上海科学技术出版社，2010：45，591.

2陆再英.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：798.

3耿德章.中国老年医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：652.

4罗悦性，张志华.72 例老年糖尿病低血糖临床分析〔J〕.基层医学论坛，2005；9(11)：989-90.

5刘海丽.老年糖尿病患者夜间发生低血糖脑病的原因分析及预防〔J〕.青海医药杂志，2010；40(5)：57-8.

6李萍.老年性糖尿病低血糖症的护理措施〔J〕.中国医药导报，2010；7(29)：77,87.

〔2015-02-11修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者：秦治刚(1979-)，男，博士，主治医师，主要从事神经肿瘤及重症的相关研究。

中图分类号〔〕R587.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7229-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.126