王伟明

山东中医药大学附属医院脾胃病科，山东 济南 250011

王文正教授系山东省名老中医，中医消化病专家，对溃疡性结肠炎的治疗有独到见解。溃疡性结肠炎可属于中医学“痢疾”、“休息痢”范畴，王文正教授在治疗上常采用标本兼治、内病外治之法，常能取得满意疗效，现简介如下。

1 内治法

1.1 通下法 古人有明训:“痢无止法”，故王老常采用“通因通用”之法，王老认为，痢之初，多表现湿热积滞肠胃，闭遏气机，上下不通，腹满腹痛，痢下频频，滞邪伤其肠络，便见脓血，故临床多用通腑导滞之品，“无积不成痢”、“无滞不成痢”。因而，清之、通之、下之为正治之法。如用芍药汤，其中黄芩、黄连苦寒以清热燥湿，大黄以荡涤肠腑秽滞，使之邪尽浊去而痢自止。处方:白芍、当归、黄连、槟榔、木香、大黄、黄芩、官桂、甘草。水煎服，日一剂，

1.2 平调法“久痢伤阴”，无明显滞下者，不用大黄通下，以免加重病情。此种情况，王老常用以下两个药方，一为五得汤:川木香、黄连、杭芍、当归、甘草;另为燮理汤:生山药、金银花、生白芍、牛蒡子、黄连、肉桂、甘草。

1.3 虚实错杂，通止并用法 久病正虚，或失治误治，正虚邪恋，虚实杂见，时发时止，正气既虚，邪复不尽，休息痢也，故治疗应采取通腑气，固正气，虚实并调，通止并施。如气虚者常用党参、黄芪，血虚者当归、熟地，阳虚者加附子、肉桂;通调之品，如大白、枳实、川朴、大黄等;收涩之味如柯子、乌梅、赤石脂、五味子。遵从古验:七实三虚，攻邪为先，七虚三实，扶正为本，五虚五实，攻补并重。

1.4 温阳化湿法 症见大便白冻，消瘦、畏寒，腹痛隐隐，舌苔白厚或腻，治疗:益气健脾、温阳导滞法，方用:理中汤、参苓白术散加减。药如:党参、炒白术、茯苓、炒扁豆、橘皮、杭芍、黄连、干姜、柯子肉、附子。配服附子理中丸，汤丸并投，疗效更佳。

1.5 肝脾同调法 症见腹痛、腹泻、粘液脓血便，平素多急躁易怒，每因情志因素而诱发或加重，且腹痛较着，舌红、苔薄白，脉弦。治疗:抑肝扶土，佐以化湿，方用:痛泻要方加味。组方:炒白芍、炒白术、防风、陈皮、台参、黄连、柯子肉、柴胡根等。兼服逍遥丸，汤丸并服。

2 外治法

王老治疗溃疡性结肠炎主张辨证与辨病相结合、内治与外治相结合，常采用中药口服配合保留灌肠的方法，大大提高了临床疗效，通常使用以下几类药物灌肠。

①锡类散:临床普遍使用的保留灌肠药，使用方便，药量易掌握，寒热、虚实者皆可用，但疗效一般;②野菊花液加地塞米松，该法有效但不巩固，用之效著，停药又发，缓急可用;③白头翁30g，马齿苋30g，秦艽15g，水煎150ml保留灌肠，湿热者效良，久病者不宜;④椿根皮30g，石榴皮15g，苦参30g，食醋酌量，一般10 ml，水煎150ml，保留灌肠。虚实、寒热均可用，疗效满意;⑤黄连15g，黄柏15g，败酱草30g，儿茶9g，枯矾9g，三七粉3g，水煎150ml保留灌肠，急性发作期肠道湿热者宜用，疗效显著。

3 典型病例

患者刘某，女，38 岁。因腹痛、腹泻、里急后重反复发作3年，加重1个月就诊。自述近3年来反复出现腹痛、腹泻、伴大量的粘液脓血便、里急后重，痛则腹泻，排便粘滞不爽，腰酸乏力，食欲不振、失眠多梦，明显消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弦。纤维结肠镜检查示:降结肠、乙状结肠及直肠黏膜充血、水肿，散在出血点，直肠黏膜重度充血、水肿，覆盖黏液，可见粘膜广泛糜烂。诊为“溃疡型结、直肠炎”。曾多次服用中药及西药柳氮磺胺吡啶治疗，症状时轻时重，反复发作。今求助于王老治疗，建议给予中药灌肠，以求内病外治之效。处方:枯矾9g，儿茶9g，川黄连15g，黄柏15g，木香9g，败酱草30g，大黄炭15g，生地榆15g，白芨10g，五倍子6g，三七粉3g。水煎留汁150ml，每晚睡前保留灌肠，连续使用半个月，嘱其禁食生冷、辛辣油腻，保持心情舒畅。半月后复诊，述脓血便消失，腹痛明显减轻，腹泻由灌肠前每日8～9 次，减少到每日2～3 次，食欲较前好转。灌肠后停用，给与中药参苓白术散加减口服，巩固疗效，防止复发。处方:东台参15g，茯苓15g，焦白术15g，炒薏米30g，炒山药15g，陈皮9g，川黄连6g，木香9g，杭芍15g，椿根皮30g，炮姜6g，白芨10g，甘草6g。服药半月后，述腹痛、里急后重消失，食欲好，大便每日1～2 次，睡眠欠佳。上方去椿根皮，加合欢花10g，夜交藤15g。水煎服，服二付停服一天，连服3个月。嘱半年后复查结肠镜，结果示:乙状结肠、直肠黏膜轻度水肿，血管走行不清。诊为“乙状结肠、直肠炎”。嘱间断服用参苓白术丸，巩固疗效。一年后随诊，病情稳定无复发。

4 体会

溃疡性结肠炎归属中医学“腹痛”、“痢疾”“肠澼”等范畴。“邪之所凑，其气必虚”素体正虚，易感受“寒”、“热”、“湿”邪，进而交阻肠腑，气血壅滞，瘀久化热，损伤肠络，久损及脏，发为宿疾。其主要病机多为正虚，湿热留滞肠腑。表现为本虚标实，中寒下热，挟瘀挟滞之象，所以多虚实夹杂，寒热互见，脏腑气机失调。

在治疗上，必须掌握辨证施治，整体与局部并用，内服与灌肠结合，以达到扶正祛邪之目的，也就是改善全身状况，促进局部溃疡愈合的目的。在急性发作期，急则治标，先清除肠道留邪，遵“肠以通为补”，清热化湿，疏导肠腑积滞，使肠道通畅，留邪清除;在慢性缓解期，治以扶正为主，健脾燥湿，通止兼施，如表现寒热错杂，则寒热并用，标本兼治，虚实并顾。且勿单以刚补，以助湿化热，留邪不去，湿热不化;亦勿单以通下，以耗气伤阳，脾败肠薄，水化为邪，谷化为滞。