王 蕊　兰 天*

（青岛市市立医院东院干部保健二科，山东 青岛 266011）

老年急性药物性肝病患者的护理健康教育

王 蕊兰 天*

（青岛市市立医院东院干部保健二科，山东 青岛 266011）

目的 探讨老年急性药物性肝病患者的健康指导要点。方法通过对18例老年急性药物性肝病患者的健康教育，总结经验。结果18例老年患者经保肝对症治疗、护理健康指导后恢复良好。结论精心的护理健康教育，对老年急性药物性肝病患者的顺利康复至关重要。

老年人；药物性肝病；健康教育

药物性肝病是指由药物或其代谢产物引起的肝损害，有急慢性之分，病程3个月之内，为急性药物性肝病，发病2次以上或肝功能异常持续半年以上者为慢性肝损害［1］。随着年龄的增长，老年人肝脏功能逐渐退化，肝脏的酶活性也随之降低，而心、脑血管等慢性疾病的患病率增高，需要长年服用各类治疗性药物。老年人也常服一些保健品，或者中药制剂，更易发生药物性肝损害［2］。我科自2013年4月至2014年2月收治了18例急性药物性肝病的老年患者，给予相应的治疗和护理健康指导，均获得痊愈，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组男7例，女11例，年龄（68.8±12.2）岁。根据服药史确诊并排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎及巨细胞病毒、EB病毒的感染、酒精性肝炎等疾病。其中，中草药所致急性药物性肝炎5例，保健品所致3例，解热镇痛药所致3例，降脂药、降压药所致各2例，抗生素、抗甲状腺药及降糖药所致各1例。临床表现差异较大，消化道症状（恶心、纳差、腹胀等）15例，乏力10例，巩膜黄染8例，发热2例，皮疹、皮肤瘙痒2例，无任何肝病临床表现1例，18例老年患者均有不同程度焦虑及恐惧感。

1.2治疗方法及结果：以保肝、降酶、退黄、对症等药物治疗为主。对于有向重型药物性肝病发展趋势的患者同时给予促肝细胞再生、修复及营养支持等治疗。治疗药物性肝病的同时，重视合并症的治疗，如合并糖尿病，将10%葡萄糖液更换为生理盐水。18例老年急性药物性肝病患者经治疗后，肝功能基本恢复，发热、乏力、恶心、腹胀等临床症状消失，住院时间22～47 d，平均34 d。

2　健康教育

2.1用药指导：药物性肝病治疗最关键的是停用和防止重新给予引起肝损害的药物。因此，护士要充分评估老年患者的用药情况，掌握其原有服药的种类，耐心、细致、少量多次的向老年患者讲明停止使用造成肝损害药物和目前使用替代药物的目的和意义，使患者能够放心、主动地配合治疗和护理，并避免私自继续服用。同时指导老年患者，避免服药时饮酒；避免同时使用多种及不必要的药物。因原发病严重而不能完全停药，且肝功能损害尚不十分严重者，遵医嘱减量服药，护士看服到口，加强巡视，细致观察用药后的反应，并及时与家属沟通，主动告知患者治疗上选用的1～2种保肝药物，目的是以稳定肝细胞膜、抗氧化、抗炎抗纤维化等来阻止肝病进展，取得家属的配合，共同做好老年患者的用药护理。

2.2饮食指导：急性药物性肝病的饮食原则是既不加重肝脏负担，又可促使肝细胞再生和修复。结合老年人的生理、心理特点，选择清淡易消化、易吸收、维生素丰富的食物，避免因肝功能损伤造成消化道淤血而引发的消化道症状加重。待肝功能有所恢复，消化道症状减轻后再进食蛋白质含量较高的食物，如蛋类、乳类、鱼类、肉类等，以满足机体的营养需求，提高机体的免疫力。同时，鼓励老年患者少量多餐，并将适宜饮食和禁忌饮食以书面形式列出，便于老年患者记忆和配合。合理的膳食不仅有助于老年患者消化道的正常运动，保证日常机体的营养供给，促进疾病的恢复，在降低并发症等方面也意义重大［3］。

2.3心理指导：药物性肝病一旦确诊，需停用对肝脏有损害的药物并进行护肝治疗，部分老年患者担心停药治疗后原有疾病会进一步加重，或为是否留有后遗症而担心，或因病情迁延或严重导致精神紧张、恐惧、焦虑不安。护士首先做好与患者的交流沟通工作，专心倾听其叙说，择时择机予以解释，并耐心讲解疾病发生的原因、治疗的方法，例举已治愈的病例，协助其树立战胜疾病的信心。对存在失落、自卑以及自我封闭等不良心理的老年患者，在理解的同时，鼓励他们说出心里感受及想法，及时给予安慰和引导，耐心讲解负性情绪与疾病的关系，使患者知晓不良的心理不仅可加重病情，进一步影响生活质量，还可激发新的身心疾病的发生，引起疾病恶性循环。鼓励老年患者自寻乐趣，如在病区大厅散步，与室友、病友聊天，阅读科室提供的报纸刊物等，保持乐观的心情，充实住院期间的生活内容。针对老年人的不同生理和心理特点，开展积极、有效的心理护理是预防和加快老年性疾病康复的重要途径和手段［4］。

2.4保健指导：中医认为“卧则血归于肝”，近代学者也认为行动时四肢血流增加，静卧时内脏血液供应较好［5］，故在药物性肝病急性期，护士应指导老年患者以卧床休息为主，这样对病情的转归较为有利。治疗的过程中需配合医师定时检查血、尿常规及肝功能试验，待临床症状、体征及血清转氨酶等特异性指标有好转，根据自身的状况量力而行，循序渐进的进行散步等有益于健康的活动。指导患者出院后慎用各种可疑的中、西药物和保健品，本组病例显示，中药导致的药物性肝病在老年患者中占首位，传统观念认为中草药效果好和不良反应小，而忽视了其潜在的危险性，特别是民间验方中大量的药酒，更易导致药物性肝炎。故指导过程中重点宣教，指导老年患者及家属正确认识，纠正老年人用药误区，做到遵医用药，勿滥用药，用药过程中做到定期监测，根据复查结果及时调整药物和药量，一旦发生乏力、食欲不振、恶心等不适及时就诊，避免二次发病，造成慢性药物性肝损伤。除了做好老年患者的保健指导外，护士还应重视亲情的力量，日常护理中尽可能多地与患者及家属进行非医疗活动的接触，向家属介绍药物性肝病的预防及消毒隔离等知识，解除他们害怕传染的顾虑，鼓励他们能多陪伴关怀生病的老人，使老年患者感受到自己被重视、被尊重，更好地自我调节，达到配合治疗的最佳心态，早日康复。

3　小 结

随着疾病谱增加和新药的不断开发，药物性肝病的发生率亦日益增高。这提示我们，护士在对老年药物性肝病患者的护理中除做好基础及对症护理外，有针对性的实施护理健康指导，可有效的减轻老年患者的心理压力，增加药物性肝病及自我保护等健康知识，积极配合治疗，本组18例老年急性药物性肝病患者焦虑等不良情绪均有不同程度的好转，表现为心理平和，对疾病康复有着积极的态度，促进了疾病的恢复。

［1］何春燕.药物性肝病56例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15（1）:37.

［2］马琳，刘波.85例老年药物性肝炎患者临床分析［J］.实用肝脏病杂志，2011，14（1）:45.

［3］张婷婷，韩亚萍.重型药物性肝炎患者的护理策略［J］.护理研究，2010，17（32）:102.

［4］范亚峰，王晓合.社区老年人心理健康状况调查分析［J］.护理学杂志，2004，19（17）:46.

［5］王春兰，张关英，沈霞.药物性肝损害的预防及护理［J］.护理与康复，2010，9（6）:479.

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