痔疮手术后常见并发症及预防措施

2015-01-24孟玮

中国医药指南 2015年23期

关键词：括约肌尿潴留痔疮

孟玮

（济南医院，山东济南 250013）

痔疮手术后常见并发症及预防措施

孟玮

（济南医院，山东济南 250013）

痔疮是一种常见病、多发病，手术为主要治疗方式，手术后有许多并发症，掌握常见并发症及其预防措施，减轻患者痛苦。

痔疮；手术；并发症；预防

痔疮是一种常见病、多发病，俗话说：“十人九痔”，治疗痔疮，轻者可保守治疗，对于重症患者则需要手术治疗，但手术就会有一定的并发症，常见的并发症如下。

1　疼痛

痔疮术后剧烈疼痛主要与局部解剖特点有关。肛门部神经丰富，对疼痛刺激反应极为敏锐。手术损伤引起疼痛，进而引起括约肌痉挛，加剧疼痛，形成一种恶性循环。术后局部疼痛，一般有术后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛这四种疼痛。致使发生疼痛的原因：①手术会致使局部某些组织受到损伤和手术刺激。②术后创面暴露，神经受到来自外界各方面的刺激。③术后产生肛门周围水肿或使局部引发感染。④肛管内填塞过多过紧，内括约肌痉挛性收缩。⑤排便过程会使肛门扩张，创伤口会直接受到粪便的刺激和摩擦。⑥术后创面瘢痕压迫神经，产生阵发性疼痛。⑦患者对麻醉不满意或者过于恐惧，对疼痛过度敏感。避免和预防术后疼痛，需要医护人员在手术操作过程中做到稳、准、快、细，尽量减少肛管区损伤。麻醉师选择适宜的麻醉药物，掌握好麻醉技术；术中注意防止狭窄；术后可应用软化及润滑大便的相关药物来排便，减少对创口的摩擦刺激。

术后疼痛：一度疼痛轻微疼痛经安慰后能够忍受，二度疼痛换药后予以美辛唑酮栓肛门注入可缓解，三度疼痛难以忍受，可给予针刺或大拇指按压穴位镇痛。治疗术后疼痛的方法主要是药物镇痛，可口服氨酚双氢可待因片，每次1片，疼痛剧烈可肌内注射哌替啶50～100 mg。大便干燥者应注意软化大便，瘢痕疼痛者可用离子透入、红外线照射等物理疗法。对于手术后疼痛的护理措施主要有：饮食调护，如便秘者晨起蜂蜜冲饮或饮淡盐水，小腹部按摩，同时多食粗纤维素食物，以保持大便通畅。保持肛周清洁干燥，便后予以金玄痔科熏洗散冲洗、坐浴，时间不宜过长，防止局部水肿，术后7～10 d结扎线脱落，应少活动，排便时勿牵拉结扎线，防止出血。

2　尿潴留

尿潴留是痔切除术常见的并发症，男性多于女性。术后引起尿潴留的原因：①腰俞等麻醉后，膀胱神经失调，致使排尿产生反射障碍。②麻醉不全或镇痛药物使用不当使得括约肌不能充分放松。③术中操作不细致，缝合过紧，缝线过深，损伤过多，引起反射性尿道括约肌痉挛。④直肠填塞过紧，压迫尿道。⑤术前患者前列腺增生，局部组织和神经末梢在术中受到损伤，又由于术中临近组织受到牵拉和挤压，引起局部水肿和疼痛，导致反射性尿道与膀胱颈部括约肌痉挛，产生尿潴留。⑥术前患者有膀胱炎、尿道炎、尿道狭窄等泌尿系疾病，术后括约肌痉挛压迫尿道。⑦年老体弱患者，膀胱平滑肌收缩乏力。⑧患者心理焦虑恐惧，精神过于紧张。⑨应用抗胆碱能药物。⑩输入液体量过多。尽管有以上多种原因，但其中最主要的原因是肛门疼痛和输入液体量过多。

术后尿潴留的预防方法：①术前给患者简单介绍手术情况，做好患者思想工作，缓解其焦虑紧张情绪，消除恐惧。②进手术室前患者需先排尿，排空膀胱。③限制液体量在认为安全的最小量，回病房后无特殊情况可停止输液。④选择有效的麻醉方法，使括约肌充分松弛。⑤手术操作过程中要认真仔细，避免不必要的局部组织损伤。⑥术后直肠填塞不能过多过紧。⑦术前有泌尿系统疾病者，应在术前进行适当治疗。

术后尿潴留的处理方法：①消除思想顾虑，选择适当环境和体位，争取自行排尿。②热敷会阴部或下腹部，可以缓解尿道疼痛、膀胱括约肌痉挛。③如敷料过紧，可在术后2 h后适当放松。④膀胱平滑肌收缩无力者，可肌内注射新斯的明1 mg。⑤因疼痛所致者，可应用有效的镇痛药物，或用长强穴封闭疗法，以解除疼痛。⑥针灸。⑦导尿：如果其他方法无效，膀胱膨胀者，应立即插尿管进行导尿。

3　尿路感染

常由插管直接导致，采用严格的无菌技术可减少发生。

4　便秘

引起便秘的有关因素包括：①患者因为伤口疼痛不敢排便，粪便在直肠内贮积时间过长，水分被吸收。②术后肛门直肠神经末梢因受到损伤等刺激而引起疼痛，导致肛门括约肌痉挛，造成排便困难。③因腰麻、骶麻后造成直肠肛门括约肌较长时间麻痹，引起排便反射减弱。④术后服用止痛药汗出过多，肠内水分减少。⑤术前曾进行钡剂灌肠检查，钡剂没有完全排出而手术者。⑥年老体弱，或肠功能异常和结肠活动低下病史者。⑦卧床过多或活动过少者等，常因胃纳不良，肠蠕动减弱而便秘。⑧术前有习惯性便秘。

防止术后产生便秘，应叮嘱患者术后适当活动，多吃香蕉等有助于排便的水果蔬菜、多喝蜂蜜等，手术当晚开始服用导泻药，酌情应用麻仁丸、槐角丸、番泻叶等，大便仍不能排出者，可用液状石蜡40～60 mL，或50%甘油40～60 mL，或甘油灌肠剂100 mL灌肠，若以上方法仍无效，应进行直肠指检，常可发现大量粪便嵌塞，此时可戴好手套，涂润滑油，进入直肠将粪块捣碎，挖出肛外，然后再用开塞露灌肠。