何云宏

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

临床药师在呼吸系统疾病中的药学服务实践

何云宏

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 分析临床药师在治疗呼吸系统疾病中的用药服务实践的作用。方法列举临床药师的日常工作内容，并介绍其在药学服务实践中的体会。临床药师的主要工作范围包括：将药物特性和相关信息提供给主治医师，协助临床医师制定个体化用药方案；对医师开出的药方进行审核，纠正不合理之处；根据患者的病症种类和病情程度，指导护士给患者正确用药，共同做好治疗工作；对患者讲解药物的功效，增加患者对药物的了解，鼓励病患树立治疗信心，提高康复率。结果临床药师参与治疗药物的选择和配置，提高了药物使用的正确性和有效性。结论临床药师是治疗效果的重要保证，能够为临床医师提供可靠的药物治疗参考依据，指导护士对患者进行科学用药，对于提高患者的康复率有着重要意义。

临床药师；呼吸系统；药学服务

本文主要针对我院药师的药学服务实践进行论述，通过介绍本院药师的工作内容、方法和在药物服务实践中的体会，用临床药师在治疗活动中成功干预患者用药的案例，阐述协助临床医师制定个体化用药方案的重要性。

1　临床药师的工作内容

1.1全面掌握药物知识：临床药师的首要任务是对药物的性能进行全面的了解和掌握。根据以往的治疗经验，呼吸疾病患者的年龄普遍偏高，患者的各个器官的功能逐渐下降，通常患者伴随着多种疾病，为了达到良好的治疗效果，临床药师需要熟练相关药物的特性，综合患者症状，选择合适的药物对患者开展治疗活动。例如，从本院接受的患者中选取一例78岁的女性肺气肿患者进行用药治疗。对检查患者的健康状况，了解患者是否患有其他疾病。经诊断，该患者血压较高，且在其治疗期间出现便秘现象。药师应综合考虑患者的年龄和诊断结果，选择合适的泻药。长期使用大黄、酚酞等传统泻药会损坏患者的肠道神经，造成患者的结肠变黑，不适合老年人群；聚乙二醇是一种平衡电解质与水的药物，服药后，粪便在结肠内软化，并推进便体顺利排出，且对患者的心脑血管、肝肾等器官无不良反应。

1.2协助临床医师制定个体化用药方案：呼吸道疾病的传染率较高，应选用抗菌性较强的药物。由于抗感染药物较多，医师在选定药物之前，一方面要掌握药物综合使用后的不良反应，尽量保证药物的安全性和有效性。另一方面要对患者的基本情况进行了解，包括疾病感染的原因，患者对药物的过敏情况等。临床药师要协助医师选择恰当的药物，制定个体化给药方案.例如，针对我院1例呼吸道疾病患者的药物使用方案进行分析。该患者是一例50岁的女性，伴有陈旧性关节炎，长期服务服用泼尼松片，入院时的症状主要有高烧、畏寒、咳嗽、气短、头痛和咯黄脓痰等，经检查发现双肺均有感染，支气管炎症明显。医师给予西司他丁和他唑巴坦药物干预。10 d后，患者体温再次升高，血常规异常。疑合并革兰阳性菌感染，医师拟用万古霉素，外加头孢哌酮配合治疗，而临床药师经过综合分析病情和患者既往用药史，建议将万古霉素替换为阿奇霉素，原因有以下两点：①万古霉素缺少病原理论支持，治疗效果未知，且患者自身的免疫力较差，若长时间使用此种药物易引起病体的耐药性，产生毒素，不利于患者的康复。②阿奇霉素具有较强抗菌性，是一种大环内酯类抗生素。患者服用后，能够破坏埃希菌在大肠内形成一层生物菌膜，并且对抑制病菌再生有着良好的作用［1］。此外，“阿奇霉素+头孢哌酮”的治疗方法还能杀灭生物菌膜周围的有害菌种［2］。经过讨论后，决定按照药师的用药方法对患者进行治疗，3 d后，患者的体温和血常规恢复正常，肺部炎症明显减轻。

1.3协助护士处理配伍难题：由于药品更新速度较快，护士对新兴药种识别不清，在药品存放和配置时易出现问题。药师可通过加强对护士的指导，利用专业知识帮助护士正确地认识和了解药物的特性，降低药物配伍出错率，提高患者用药的有效性和安全性。例如，护士在为患者静脉输注灯盏花素和葡萄糖（浓度为5%）时，发现输液管和输液瓶中存在淡黄色沉淀物。经药师观察，对使用的三瓶葡萄糖残液进行化验，结果显示pH值分别为3.5、4.0、5.1，然后分别在不同的葡萄糖液体中滴入灯盏花素，60 min后，pH值为3.5和4.0的液体中出现黄色沉淀。实验证明，沉淀物与葡萄糖注射液的批号有关，葡萄糖pH值是导致沉淀物产生的具体原因。国家限定葡萄糖的pH值范围在3.2～5.5，由于不同厂家生产工艺的区别，葡萄糖液体的pH值存在差异的可能性加大，为了减少或者避免此类现象的出现，药师应提示护士用药时的注意事项，减少配药失误。

1.4指导患者正确用药：临床药师在药学查房时要直接面对患者，对患者进行用药监护和用药指导。首先，向出院的呼吸道疾病患者发放用药指南，按药物种类将药物的用量、用法和用药时间等进行详细说明。特别是吸入性药剂的使用方法，要单独加以指导。吸入剂是常见的止喘化痰药物种类，正确吸入有助于提高药物疗效，反之，则会降低药效。例如，某位患者吸入沙美特罗替卡松粉剂用来控制哮喘，为了保证药剂的吸入量，每次吸入2～3次。而用药指南明确指出，吸入剂正确吸入次数为1次，并且嘱咐患者在用药后进行漱口，防止口腔感染。其次，对患者进行预防并发症教育。若患者用药后，出现非正常现象，必须及时到医院检查、复诊。

2　临床药师的药学服务实践体会

临床药师不仅能够对患者和护士进行专业的用药指导，还为医师提供可靠的用药参考，逐渐受到医疗行业的重视。从目前来看，临床药师的整体业务水平有较低，主要表现在以下两个方面：第一，药师掌握的知识面有限，缺乏临床知识，不能为医师提供建设性意见。第二，沟通不畅，临床药师与患者、护士和医师之间的交流和互动较少，不能在治疗过程中发挥应有的作用，不利于提高药师的解决问题的能力。为了增强药师的业务素质，临床药师必须树立学习意识，逐渐完善药学知识体系，学习临床医学知识，提高自身的综合能力。与此同时，转变工作态度，对患者的用药效果进行跟进观察，了解护士在配药中的难题，认真解答医师咨询的用药问题，做好用药的监督和协助工作，提高临床用药的科学性。

［1］韩锐，马吉，吴坤，等.1例支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病患者的用药分析［J］.药品评价中国实用医药，2014，（4）:55-58.

［2］江灏.慢性阻塞性肺疾病1例用药分析［J］.药品评价，2012（26）: 78-81.

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1671-8194（2015）23-0288-01