二级医院实行区域化集中供应运行步骤

2015-01-24张德秀

中国医药指南 2015年23期

关键词：卫生局区域化卫生院

张德秀

（江苏省连云港市灌云县人民医院，江苏灌云 222200）

二级医院实行区域化集中供应运行步骤

张德秀

（江苏省连云港市灌云县人民医院，江苏灌云 222200）

目的探讨二级医院区域化集中供应运行过程中各环节的质量控制。方法通过合理的布局流程，先进的设备资源，严格的质量控制，规范的灭菌效果监测，完善的质量追溯系统，专业化的工作团队，加强回收、清洗、消毒及灭菌过程各环节中的严格把关。结果区域化集中供应后，无菌物品和可重复使用器械等灭菌合格率达100%，有效控制医院感染发生，确保医疗质量安全，避免医疗纠纷的发生，提高全县人们的生活质量。结论区域化集中供应能够确保消毒灭菌质量，降低消毒成本，满足乡镇卫生院对灭菌物品的供应，达到资源共享，实行统一管理，提高全县医疗水平。

区域化集中供应；资源共享；降低成本；集中管理

2009年卫生部消毒供应中心三个强制性规范的出台，消毒供应专业已经向专业化、集中化和信息化发展，同时人们生活水平的提高和城乡医疗水平的差距以及社会卫生资源的缺乏使我国积极创建区域化集中供应迫在眉睫［1］。江苏省卫计委相关性文件的出台，结合我县的实际情况，我院在2011年投资大约1000万元新建了一所符合国家标准的现代化消毒供应中心，2013年元旦搬迁正式投入使用，2013年7月通过市验收。2013年年底，在县卫生局的协调下，对区域化集中供应管理模式的应用进行调研，并向已经取得成功的医院参观、学习。在院领导的带领下，呈3次到常州溧阳市人民医院、1次到无锡惠山县人民医院参观学习，结合我院的实际情况，于2014年12月1日，正式启动，将全县16所乡镇卫生院所有的消毒灭菌物品和可重复使用的手术器械统一回收，由消毒供应中心集中处理，统一配送，实行消毒供应区域化集中管理，取得良好效果，现将经验总结如下。

1　前期准备工作

1.1乡镇卫生院供应室情况调查：在县卫生局的带领下，对全县25个乡镇卫生院的供应室从建筑位置、仪器设备、人员配备、布局流程、领导重视程度5个方面进行了调查分析，总体情况：①房屋设施简陋，只有两家医院的供应室紧邻手术室；②无一台清洗机，有5家医院是下排气式灭菌器，另外都是灭菌锅（无干燥程序）；③有3家医院供应室有固定人员，消毒员证件齐全，其余都是科室自己清洗、打包到供应室灭菌；④只有一家医院的供应室流程合理；⑤有一家医院器械用酶清洗、润滑剂是可容性；没有一家医院的包布达到一用一洗；⑥有3家医院做生物监测；⑦没有一家医院有完整的职责、制度和操作规程。

1.2我院消毒供应中心的现状：我院消毒供应中心的建筑面积约2000平方米，明确划分了去污区、检查包装灭菌区以及无菌物品存放区，设有独立的一次性物品存放间，洁车、污车清洗存放间，发放大厅，有专用的洁梯、污梯，检查包装灭菌区和无菌物品存放区10万级净化系统，中央空调系统，去污区保持负压状态。仪器设备：本院购置了瑞典洁定公司生产的全自动清洗消毒机2台（原有白象全自动清洗机2台）共4台和全自动高压蒸汽灭菌器3台，超声清洗机一台，低温灭菌器一台（凯斯普），封口机和反渗透水处理等全套消毒供应设备，并配备了完整的质量追溯系统，为区域化集中供应工作做了充分的准备。

1.3卫生局相关部门协调：县卫生局由分管医疗的陈局长亲自负责，先后召开专门的协调会5次，要求所有乡镇卫生院的负责人参与，陈局长首先向大家介绍我县乡镇卫生院供应室的现状，目前建一个标准化供应室大概要多少资金，运行一年的最低成本，以及2009年卫生部出台的消毒供应中心三个强制性规范的具体要求；几个区域化集中供应的成功案例，成本核算的方法和区域化集中供应的优点。并委托县卫生监督所，由他们进行第三方监督。卫生局委先确定第一批先对16家乡镇卫生院实行区域化集中供应，余下的几家较远的医院及村卫生室第二批纳入供应范围。

1.4成本核算：卫生局陈局长亲自带队，有县医院分管院长、县医院财务科长、县医院供应室护士长、乡镇卫生院代表（中心卫生院的2名院长）在2013年9月到溧阳学习他们的核算方法和运行模式。2014年7月我院又组织院办、护理部、院感科、器械科、供应室等相关人员到惠山、溧阳再次考察他们的具体操作模式和运行细节，并结合我县的实际情况，最后由县医院护理部、院感科、财务科、器械科、供应室、总务科等相关科室共同协作预算出我院的收费依据和标准，卫生局根据我院的预算召开所有乡镇卫生院院长会议，在会议上大家共同讨论，本着只收取成本费，不盈利的原则。卫生局做最后定夺。先期的投入由县医院做好预算，经卫生局审核后召开所有协助单位的领导共同商讨，共同出资，抵消毒费用。

1.5运行细则：在开始运作前各所有乡镇卫生院统一把器械全部准备好，在集中配送的当天由卫生局把旧器械全部回收，统一处置，并在卫生局的主持下双方签订协议。今后各乡镇医院不再添置器械、敷料等物品，消毒供应中心根据各医院的需求配备相应数量的物品以供周转。一次性使用的物品由各家医院自己决定是否使用。各医院负责器械使用后的初步处理，消毒供应中心负责器械的回收、清洗、包装、灭菌、运送、发放［2］。

1.6试运行：在所有准备就绪后先选择周边三家医院（二级医院一家、一级医院一家、社区医院一家）试运行2周，根据试运行过程中出现的问题以及他们提出的要求不断优化流程，完善制度，并加强培训，更新观念，提高认识，确实有效地保障无菌物品的质量，保证患者的安全。以在最短时间内在全县推广。

2　结果

2.1保证质量，资源共享，节约成本，避免医疗纠纷。区域化集中供应的建立既能保证无菌物品的质量，又避免了重复投资建设，清洗消毒工作分散、浪费人力、物力，清洗消毒工作不专业，清洗效果难于保证等缺陷。实现资源共享，节约成本，保护环境，并提高器械的利用率，有效控制医院感染发生，确保医疗质量安全，避免医疗纠纷的发生，提高全县的医疗水平，改善了人们的生活质量。

2.2更新理念，提高认识。区域化集中供应后消毒供应中心的工作更为科学化、现代化、信息化，消毒供应作为一门独立的专业，要发展必然离不开学术建设，消毒供应中心已不在是简单重复洗洗涮涮的平凡工作，只有不断吸收新知识，才能适应专业学科的发展，具备专业的清洗、消毒和灭菌知识方能提供有质量保证的物品［3］。消毒供应中心的工作人员不在是过去的老弱病残，而是需要有理想、有创新、有专业知识、体格健壮的年轻人才能胜任；特殊岗位需持证上岗，应加强对专业人员的培训，使他们了解相关法律、法规和消毒供应中心的专业知识，才能保证清洗、消毒、灭菌质量，使我们的各项工作得到落实。