崔英爱

（珲春卫生职工中等专业学校，吉林 珲春 133300）

静脉输液药物外渗的原因及其预防和临床护理

崔英爱

（珲春卫生职工中等专业学校，吉林 珲春 133300）

静脉输液；药物外渗；原因；预防；临床护理

静脉输液是临床实践中常用的一种给药方法，是补充水分，纠正水电解质失调，维持酸碱平衡，补充营养，恢复内环境稳态的重要措施。但静脉输液药物外渗是临床实践中经常遇到的护理问题，患者的皮肤紧绷，肿胀疼痛，常有红肿热痛的炎性表现，中度或重度疼痛表现为烧灼样刺痛，局部红肿，回抽无回血或局部血泡，皮肤变硬，有较深的凹陷性水肿，循环受阻。若没有及时采取护理措施，将产生严重的后果。所以，护士应运用护理程序分析患者出现静脉输液药物外渗的个体化原因，并采取相应的预防性护理措施，防止药物外渗的发生；一旦发生应采取针对性的临床护理措施，保证患者治疗措施的正确实施。

1　静脉输液药物外渗的原因

1.1患者自身和血管因素：因输液穿刺部位血管弯曲，血管充盈度差，患者不合作，尤其是患儿头皮静脉较浅、易滑动，不易掌握深浅度。老年患者的痛感降低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱；休克病危患者微循环受损，血管通透性增加；昏迷患者烦躁、感觉和知觉障碍，静脉输液时均易发生药物渗漏。从易发生药物外渗的部位看，外周静脉较中心静脉易发生药物外渗；血管收缩，血管内压力增加，易发生药物外渗；皮下组织少和关节部位的静脉血管也易发生药物外渗。

1.2药物因素：刺激性大的药物，药物浓度过高和药物本身的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等理化因素，是引起药物外渗的主要因素。如化疗药物、甘露醇、钙剂和多巴胺、去甲肾上腺素等缩血管药易发生外渗，一旦出现可产生严重的后果［1］。另外要注意联合用药的合理配伍。如大剂量脱水机应用后，再在同一静脉加用垂体后叶素、KCl等药物，可直接刺激血管导致其痉挛缺血。

1.3疾病因素：血管硬化、糖尿病、休克患者静脉输液时易发生药物外渗。癌症尤其是接受化疗治疗的患者，血管壁损伤较大，静脉脆弱，难以穿刺，易发生药物外渗。静脉压增高的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，也容易发生药物外渗；凝血功能障碍的患者，血凝块对穿刺针周围和血管壁之间的间隙封闭不严，导致药物和血液渗漏。长期输液和过快大量输液者，稀释了局部血管的血液，甚或血液为液体所替代，血管发生痉挛，静脉壁缺血而渗透压升高，容易造成药物外渗。拔针后穿刺点按压时间过短，血管内的药液可从穿刺点外渗。

1.4技术因素：护士穿刺技术不熟练，穿刺时针头斜面没有完全刺入血管内，选择穿刺部位和血管不当，长期在一个部位穿刺输液，一次输液多次穿刺破坏了血管的完整性等因素，均可致输液药物外渗。另外，没有定时巡视静脉通路，缺乏了解药物的特性和使用方法，也是输液药物外渗的原因之一。

2　静脉输液药物外渗的预防性护理

2.1静脉的合理选择：护士要根据患者病情的不同，有计划地安排输液顺序，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。穿刺由远端到近端，发现药物外渗立即更换穿刺部位。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5 d，避免反复穿刺，保护了血管。若输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物，要严格进行床头交接班。

2.2加强护理基本操作技能训练：要采取措施提高一次穿刺成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，已发生药物外渗者不在此处远端再作为穿刺点，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，应立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清楚组织水肿和药物对细胞毒性作用，最大限度降低药物外渗给患者带来的危害和痛苦［2］。

操作者以左手拇指绷紧皮肤，固定血管下端，减少血管滑动，对血管充盈度好的患者，可加大进针角度，以35°快速刺入皮下后稍放平针头，针尖压住血管时，针体角度再抬高25°快稳入血管，见回血后放平针体徐徐进入少许，用胶布固定，再实践中不断提高护理技术操作水平，争取静脉穿刺一针见血［3］。

输液完毕后要正确拔针。除去胶布，快速拔针，用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，一般在5～10 min。切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中，防止皮下瘀血和再次输液药物外渗的发生［4］。

2.3药物应用的预防和护理：要严格掌握输入药物的浓度和滴速，以免造成局部组织坏死。使用刺激性大的药物，必须确保枕头在血管内才能开始滴注药物，如在使用甘露醇时，局部热敷或提高药物温度，提高血管通畅性。输注多巴胺、间羟胺和垂体后叶素时，应建立2条静脉通路，交替使用，避免造成组织坏死。尤其是对于危重患者，巡视时要检查输液部位是否发生药物外渗，一旦出现立即更换注射部位。要指导患者及其家属进行自我观察和自我护理，如注射部位出现疼痛、肿胀，应及时报告护理人员［2］。

2.4预防性健康教育：要宣传使用静脉留置针的优点，保护留置针的正确方法。输注高危药物时，要向患者及其家属说明尽量减少活动的好处，指导患者及其家属如何进行自我观察和自我护理，尽量降低药物外渗的发生机会。

3　静脉输液药物外渗的处理和护理

3.1小范围药物外渗的处理和护理：对组织刺激性小、容易吸收的外渗药物，可以区分不同的情况采用湿热敷的方法，或用95%的乙醇、50%的硫酸镁湿敷，肿胀会很快消失。热敷能改善早期缺血情况，但对已经发生严重缺血者，热敷对患者有害无益，这不仅能舒张强烈收缩的血管，还能使局部组织温度，促进代谢，增加耗氧量，此时应进行冷敷处理。

3.2大范围药物外渗的处理和护理：如输注刺激性较大的药物外渗，应立即停止滴注，如四肢或局部制动，应抬高患肢，用50%硫酸镁或95%乙醇持续湿敷，同时配合理疗。严重者，可用生理盐水皮下注射，以达到稀释目的；为防止局部疼痛、肿胀和坏死的发生，要对局部进行冷敷处理。

3.3血管收缩药外渗的处理和护理：要选用血管扩张剂，如将5～10 mL酚妥拉明溶于20 mL生理盐水中做局部湿敷，或100～200 mL乙酰胆碱局部湿敷，可见局部青紫区转红，温度升高，肿胀消散。

3.4药物外渗引起局部水泡的处理和护理：如小水泡为破溃，尽量不要刺破，可局部外涂无醇碘伏。水泡大者，碘伏消毒后，用无菌注射器抽取水泡内的渗出液，再在水泡局部外涂外敷无醇碘伏。

在静脉输液药物外渗的诸多因素中，主要是药物本身的理化因素［5］。这要求护士要针对静脉输液药物外渗的原因采取针对性护理措施，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握好其浓度和静脉输注速度，加强护理，尽量避免药物外渗的发生；对已经发生渗漏损伤者，应根据药物理化性质，药物外渗程度和个体差异，适当选择热敷、冷敷、药物敷或注射拮抗剂等处理和护理措施，若能早期治疗完全可以避免引起严重并发症的发生，使患者早日康复。

［1］戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防［J］.南方护理学报，2004，11（1）:10-11.

［2］王薇，刘芝军.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策［J］.齐鲁医学杂志，2002，17（4）:357.

［3］王淑静，李翠萍，静脉输液时发生液体外渗的补救方法［J］.护理研究，2005，19（2C）:295.

［4］赵军红.静脉输液致液体外渗的处理［J］.中国乡村医药，2005，12（9）:67.

［5］章飞燕，王丽萍，乔丽琴，等.不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究［J］.解放军护理杂志，2000，17（2）:1-2.

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