肠梗阻患者的非手术和手术治疗护理

2015-01-24程爽

中国医药指南 2015年23期

关键词：胃管肠梗阻腹痛

程爽

（吉林省白城中医院，吉林白城 137000）

肠梗阻患者的非手术和手术治疗护理

程爽

（吉林省白城中医院，吉林白城 137000）

肠梗阻；非手术治疗；手术治疗；护理

肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔的腹部外科常见病。在急腹症中，其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，居第3位。按发病原因可分为机械性、动力性及血运性肠梗阻，其共同表现是腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。肠梗阻不但可引起肠管本身的改变，并可导致全身性生理功能紊乱，其病情复杂多变，发展迅速，尤其是绞窄性肠梗阻，病死率仍较高。护理要点是围绕矫正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除梗阻。由于肠梗阻患者的病情比较复杂，危险性比较高，所以治疗护理至关重要。

1　非手术治疗的护理

1.1饮食护理：肠梗阻者早期应禁食禁饮，如患者出现排气、排便，腹痛、腹胀消失等梗阻症状缓解后12 h可进流质饮食，忌食产气的甜食、豆浆和牛奶，以免引起肠胀气，48 h后可进半流食。

1.2休息和体位护理：卧床休息，无休克者采取半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；伴休克者取平卧位或中凹卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。

1.3治疗的护理配合：胃肠减压这是治疗肠梗阻的重要措施之一，目的在于减轻腹痛、腹胀。一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，减少胃管对鼻黏膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100 mL左右，以免呕吐。要做好减压期间相关护理：保持胃肠减压管的通畅，记录和观察引流液的颜色、性质和量。若发现有血性引流液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。①解痉止痛。确定无肠较窄或肠麻痹，可肌内注射阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，缓解患者腹痛。但不可随意用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。②呕吐的护理。嘱患者坐起，头偏向一侧。及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，并记录呕吐物的颜色、性状和量。③液体疗法的护理：急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡，应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案。护士应记录24 h出入液量（包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体）和合理输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。④防治感染和中毒。应用抗生素防治感染和中毒，对单纯性肠梗阻时间较长特别是绞窄性肠梗阻和手术治疗的患者应及早使用。

1.4严密观察病情：非手术疗法期间应密切观察患者生命征、症状、体征及辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压；严密观察患者是否出现腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况。若患者症状体征不见好转或反有加重，如腹痛发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛，肠鸣音可不亢进；呕吐早、剧烈而频繁；腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）；有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；腹部X线检查见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响；经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者，应考虑有肠绞窄的可能，此类患者病情危重，应在抗休克、抗感染的同时，积极做好术前准备。

2　手术治疗的护理

2.1术前准备：除上述非手术治疗的护理措施外，按腹部外科常规术前准备（如备皮，胃肠道准备，各脏器功能检查，皮试等）。

2.2术后护理：定时观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压，观察伤口渗血情况，及时发现并发症。①饮食护理。禁食禁饮，通过静脉补充营养，待肛门排气后，即可拔除胃管，逐渐恢复饮食。拔出胃管后当日每1～2 h饮20～30 mL水，第2天喝米汤50～80 mL，每2 h一次，每日6～7次；第3日流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150 mL，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日6～7次；第4日可增加稀粥；l周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后软饭，忌生冷、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日5～6餐，直至完全恢复。②体位护理和运动：患者麻醉清醒和血压平稳后给予半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀。同时使腹腔内炎症渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。鼓励患者术后早期活动，如病情平稳，术后24 h即可开始床上活动，3 d下床活动，以促进机体和胃肠道的恢复，防止肠粘连。③胃肠减压。在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。④腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流管道的通畅，避免受压、扭曲。

2.3心理护理：向患者解释该病治疗的方法及意义，介绍围手术期相关知识，消除患者焦虑和恐惧心理，鼓励患者及家属配合治疗。

2.4并发症的护理：①肠梗阻的护理：术后如腹胀迟迟不能缓解，或短暂缓解后又复出现肠梗阻的症状和体征，在进一步排除术后肠麻痹后，应警惕这一并发症。②肠粘连的护理：a.术后早期活动：协助患者翻身并活动肢体；鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。b.密切观察病情：患者有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医师并协助处理，同时做好再次手术的准备。③腹腔内感染的护理：关键在于预防。注意保持腹腔引流通畅，严格遵守无菌操作规程，避免逆行性感染的发生。根据患者情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。密切观察患者的体温变化和腹部体征，若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时患者出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医师。术后尽量减少肠管损伤，围手术期合理使用抗生素。④肠瘘的护理：这是最严重的并发症，易发因素主要为肠壁炎性水肿、缝合不全、远端有肠梗阻的因素以及肠管局部炎症性病理因素。肠瘘常发生在术后一周，患者常感腹部疼痛，持续发热，白细胞计数升高，腹部切口流出粪臭味液体。一旦怀疑肠瘘，及时通知医师并协助处理。⑤吸入性肺炎的护理：观察患者是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药物外，还应协助患者翻身、叩背、予雾化吸入，指导患者有效呼吸、咳嗽咳痰等。⑥切口裂开的护理：由于肠梗阻患者存在腹胀、营养不良、低蛋白血症，或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，术后易发生切口裂开。切口裂开一般发生于术后1周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的患者，手术时采用减张缝合，术后腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。若疑有切口裂开时，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口，盖换药碗保护并腹带包扎，及时报告医师，协助处理。