经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的护理

2015-01-24姜晶伟

中国医药指南 2015年23期

关键词：汽化尿管电切术

姜晶伟

（辽源矿业集团总医院，吉林辽源 136200）

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的护理

姜晶伟

（辽源矿业集团总医院，吉林辽源 136200）

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP）治疗良性前列腺增生（BPH）的护理要点。方法对476例TUVRP治疗BPH的患者加强围手术期的护理。结果全组患者手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，无一例严重并发症发生，均达临床治愈。结论围手术期高质量的术前、术后护理对于安全、有效地开展TUVRP具有重要的临床意义

经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；护理

前列腺增生（BPH）是老年男性泌尿系统的常见疾病，对有手术适应证的患者，目前多采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP）。经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP）是在前列腺电切术（TURP）与前列腺汽化术（TUVP）的基础上发展起来的新技术，现已得到广泛的开展。我院采用TUVRP治疗前列腺增生（BPH）患者476例，均取得良好的临床效果。现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组患者476例，年龄55～90岁，平均年龄78岁，病程2～15年，平均6.5年。主要症状：尿频、进行性排尿困难。经B超、直肠指诊、尿动力学检查、国际前列腺症状评分（IPSS）诊断BPH，其中伴急、慢性尿瀦留216例，并发肾功能不全42例，膀胱结石39例，高血压48例，冠心病19例，糖尿病22例，慢性支气管炎18例。

1.2手术方法：患者取截石位，硬脊膜外腔麻醉后，经尿道插入汽化电切镜，用汽化电极准确切除前列腺增生组织，并电凝止血。通过排空器，用5%葡萄糖溶液冲净膀胱内组织碎片，取出电切镜放入三腔气囊导管，并给予膀胱冲洗。

2　护理

2.1术前护理：①心理护理。BPH患者病程长，长期与排尿不畅使患者生活质量差、心理负担重。我们应做出正确评估后，给予具体的护理方法［1］。向患者耐心讲解TUVRP的相关知识，手术的必要性，及此项技术的原理、方法、手术效果及优越性，并介绍成功病例，解除患者的恐惧感，增强手术的信心，使患者能积极配合手术。②提肛肌功能锻炼。目的是预防及降低尿失禁的发生。朱建英［2］等认为：提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法是嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚3次/天，每次连续缩肛100次，缩肛不少于30秒/次，手术早晨再强化1次，术后坚持训练，次数根据患者的耐受情况而定。③合并症的护理。BPH患者均为中老年男性，常合并多种疾病，术前应进行控制。高血压、冠心病：要监测血压，指导其正确服用降压、扩冠药物；糖尿病：要监测空腹及餐后2 h血糖，坚持降糖治疗；尿潴留、肾功能不全：术前应给予留置导尿；慢性支气管炎：术前戒烟、戒酒，并教会患者有效地咳嗽、咳痰，预防呼吸道感染，遵医嘱应用抗生素治疗。同时，按照常规做好其他术前准备。

2.2术中配合：①检查并妥善连接仪器。调节汽化输出功率260～280 W，电凝功率60～80 W。电极板要黏贴平整，防止电灼伤。②合理摆放体位：患者取截石位。双下肢高度约20 cm，外展≤45°；支架要有衬垫，注意保暖。防止腘神经损伤及下肢静脉血栓形成［3］。③术中保持持续灌注：灌注液高度为60～80 cm，压力≤5.89 kPa，冲洗液速度100～120滴/分。恒定的灌注量和适当的压力可以保证手术顺利进行，防止电切综合征的发生。④防止低体温发生：手术需大量冲洗液，低体温发生率高达96%。可致寒颤、心肌缺血、心律不齐、心力衰竭等后果，增加心血管并发症的危险性。所以术中室温≥21 ℃，冲洗液加温至36 ℃，可有效防止低体温发生。⑤指导患者正确配合：当医师插镜、患者术中膀胱不适时，应给予心理支持，并指导患者全身放松、深呼吸或哈气。防止屛气相持造成会阴部肌肉紧张。⑥监测生命体征的变化，发现异常及时给予对症处理。此外，术中要严格无菌操作。

2.3术后护理

2.3.1术后体位。因采用硬脊膜外腔麻醉，术后应去枕平卧6h，防止脑脊液外渗而致脑压降低，引起头痛。

2.3.2生命体征的观察。严密监测生命体征变化，根据血压、心率、尿量调节输液速度和量，及时补充水、电解质及足够的能量。

2.3.3导尿管的护理：①留置尿管期间的护理。术后三腔气囊导尿管气囊内注水20～30 mL，远端略加牵引固定于大腿根部。20 h后可放松尿管，要妥善固定，防止尿管受压、扭曲；定时在加大冲洗速度的同时挤捏尿管，以保持通畅。严密观察冲洗液的颜色，以便调整冲洗速度。如遇血块堵塞，挤捏后仍无法冲出，可用冲洗器注入生理盐水抽吸。注意：用力不可过大，抽出液体不可反复注入。当颜色转为清亮时，可放慢冲洗或间断冲洗。出现膀胱痉挛时，应向患者做好解释，同时指导患者使用放松疗法（如：全身放松、缓慢深呼吸等）；下肢部热敷；使用加温到25～30 ℃［4］的生理盐水冲洗；可适当放出气囊内液体，减少对膀胱的刺激；必要时遵医嘱使用镇静、解痉药物。还应预防尿路感染：每日用0.1%新洁尔灭棉球擦拭尿道外口2次；严格无菌操作，保证膀胱冲洗引流系统的密闭无菌；每日更换尿袋，使其低于膀胱平面，防止尿液反流，造成逆行感染；遵医嘱合理应用抗生素预防感染。②拔尿管的观察与护理。TUVRP术后2～3 d即可拔除尿管。拔管前应讲明：拔管后开始排尿可能出现尿频、尿痛及终末血尿等症状，尤其大便后，血尿可能加重。拔管时先夹闭尿管，待膀胱充盈，有尿意时再拔管。借助已建立的排尿反射，鼓励患者自行排尿，可提高首次排尿的成功率［5］拔管后鼓励患者多饮水，每日不少于3000 mL，可达自然冲洗作用，夜间少饮，以免影响睡眠。经常巡视病房，观察并记录排尿次数，尿线粗细及排尿是否费力等情况。

2.3.4饮食护理。手术当日一般不进食，常规补液。次日肠蠕动恢复后，可进半流食。随后可鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。避免不洁、生冷、油腻、刺激性饮食，以免肠道感染，增加便数，引起前列腺窝出血。多食新鲜水果、蔬菜等粗纤维食物，防止便秘。

2.3.5术后并发症的护理。术后常见的并发症有：拔管后短暂尿潴留、继发性出血、尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍、下肢静脉血栓形成、压疮等。①拔管后短暂尿潴留：可适当延长留置尿管时间，待尿道水肿减轻后，再接上文所述拔管，可自行恢复。本组38例发生短暂性尿潴留，重新留置尿管1～3 d后拔管，均排尿通畅。②继发性出血：多发生在术后1～4周。护理措施：保持大便通畅，防止便秘；卧床休息，减少坐位，坐时1.5小时/次［6］。防止因盆腔充血而致前列腺窝出血；遵医嘱口服止血药，如出血较重，可抽出膀胱内血块，放入三腔尿管，给予膀胱冲洗。本组174例术后2～3周出现肉眼血尿，除8例使用止血药物后血尿消失，其余1～2 d均自行消失，无重度出血病例。③尿失禁。轻度暂时性尿失禁者，可采取提肛训练，每日3～4次，每次15～30 min，在2～3 d内可恢复；若因脑血管疾病引起尿失禁者，可训练憋尿，夹闭尿管2～3 h放尿1次；永久性尿失禁者，要做好心理护理，并指导正确使用集尿袋。本组58例为暂时性尿失禁，经提肛训练后，3个月内恢复，无永久性尿失禁者。④尿道狭窄。可做尿道造影，确定狭窄部位和程度后，给予尿道扩张术、尿道口切开、电切术等对症处理。本组41例有尿道外口，球部及内口狭窄，经尿道扩张后均好转。⑤性功能障碍。主要表现为逆行射精、性欲低下等。许多患者认为性生活会致创面出血、术后出现性功能障碍是正常现象。要给予心理护理，并讲解疾病的相关知识，使患者对此有正确、客观的认识。消除顾虑，减少并发症发生。本组5例有性功能障碍，3例改善。⑥下肢深静脉血栓形成。前列腺增生多发生于老年人，且手术后多需卧床1周左右，这些因素易导致静脉血栓，故需给予重视。患者返回病房24 h后要求活动双下肢，即行背屈90°10下，深呼吸10下，至少要求每天3次，再根据体力增加活动次数及内容，并及时评价活动是否有效。本组未发生下肢深静脉血栓。⑦压疮。老年人一般需安静平卧3～4 d，再之术后可能漏尿，故术后要重视预防压疮，臀下垫海绵，保持床褥干燥，平整，每2～4 h按摩受压部位皮肤。本组未发生压疮。

2.4出院指导：嘱患者出院后禁烟、酒，忌辛辣等刺激性食物，合理膳食，多食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘，如有便秘，不可用力排便，可口服缓泻剂或使用开塞露、低压灌肠等；每日饮水量不少于2500 mL，以保证充足尿量；不憋尿，常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌的功能；术后3个月内禁止性生活；避免剧烈运动和增加腹压的动作（如：搬、提重物，长距离骑车等）；避免久坐，防止再出血；注意保暖；防止呼吸道感染及尿潴留；定期随访；观察排尿情况，出现尿线变细、排尿费力等及时就诊，以便早发现、早治疗尿道狭窄。