刘玉爽

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

肿瘤患者化疗期间的临床护理

刘玉爽

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

肿瘤患者；化疗；临床护理

化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，然而化疗药物在杀灭或抑制肿瘤细胞生成的同时，也不同程度地损害正常的细胞，并有严重的不良反应，造成组织脏器的损伤。因此，必须加强化疗患者的临床护理，以减轻药物不良反应和并发症的发生，杜绝由操作不当所致不良反应的发生。为此，笔者总结分析临床实践中肿瘤患者化疗期间的临床护理措施如下。

1　基础护理

1.1心理护理：癌症患者的心理极其脆弱、敏感，长期化疗使患者身心疲惫，治疗依从性较低［1］，护士应根据患者具体情况，因人而异，认真做好心理护理，解除其心理障碍。首先，护士要具有高度的责任心，以良好的服务态度，尽量从各方面协助患者满足其心理和身体需要。护士应主动与患者交流，对患者表现出充分的尊重、同情和理解，运用专业知识讲解疾病发生的原因和化疗的主要目的、意义，及时介绍化疗过程中可能出现的反应和注意事项，使患者正确认识化疗，解除思想顾虑，帮助患者调整心理准状态，介绍成功的案例，使之很好地配合治疗，增强战胜疾病的信心。

1.2饮食护理：根据患者爱好，为患者制定合理的饮食计划，做到合理营养和合理饮食。要给予患者丰富的优质蛋白、维生素和足够的能量。化疗期间患者常出现食欲差甚或厌食，此时应嘱家属尽量给患者一些适合胃口、多样化饮食，少量多餐，必要时给予鼻饲或静脉营养疗法。一般清晨胃肠反应低，可指导患者正常饮食，并在饮食后的3～4 h为患者滴注化疗药物，可降低不良反应的发生机会。化疗后为患者选取新鲜的水果和蔬菜，鼓励患者进食。

有吞咽困难者，应给予流质饮食，取半卧位，以免食物反流，避免发生吸入性感染和窒息。对呕吐剧烈者，可给予新鲜果汁，或慢慢嚼碎咽下冰块或果汁冰块。对于恶性呕吐剧烈者，在接受化疗前2 h内避免进食，在治疗后以少量多餐方式，提供温和无刺激的食物，避免浓烈的调味品及煎炸、油腻的食品，避免同时摄食冷、热的食物，避免刺激性呕吐的发生。

1.3环境护理：为患者创造一个良好的病房环境，保证病房内干净、整洁、舒适，保证患者得到充分休息，在一定程度上可以减轻患者的焦虑情绪。要采用听音乐、看电视等注意力转移法，转移患者对自身不良反应的过度关注，在一定程度上可提高患者的耐受度，降低不良反应的感受程度［2］。

2　熟练掌握输液技术与药液外漏的护理

2.1熟练掌握输液技术：化疗药物均应新鲜配制，抽吸化疗药物的针头不宜直接静脉注射。化疗前应先滴入等渗葡萄糖或生理盐水。静脉穿刺力求准确，提高一次成功率，不宜反复回针，减少穿刺对血管造成的损伤，避免药物外渗。拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液反流，防止针眼局部瘀斑，有利再穿刺的顺利完成。联合化疗时，在加药前必须检查确认针头在血管内的，方可按顺序加药，滴注多种药物时应间隔一段时间，防止药物相互作用引发的不良后果。

2.2药液外漏的护理：如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位，同时根据化疗药物的不同选用不同的解毒剂皮下封闭漏药部位，如渗硫酸钠适用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出，透明质酸酶适用于长春新碱外漏。可采用等渗盐水封闭其他药物，其方法为：用20 mL注射器抽取解毒剂，菱形注射于漏液部位周围，为防止疼痛还需局部注射2 mL普鲁卡因，必要时4 h后重复注射。也可冷敷漏液部位或湿敷硫酸镁，直到症状消失。

3　预防和减轻药物不良反应的护理

3.1消化道反应的护理：胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常可引起恶心、呕吐等不良反应。护士应遵医嘱在化疗前给予镇静剂或止吐剂，为患者准备好痰盂，以免呕吐物污染床单元。注意观察患者呕吐物的性质、颜色和数量，必要时通知医师及时做常规生化检查，因为严重呕吐可丧失大量的消化液，造成酸碱平衡失调和水电解质紊乱。氮芥类药物可刺激副交感神经，常引起痉挛性腹痛的发生，此时可给654-2等解痉药物，必要时可针刺内关等穴位。

3.2骨髓抑制造血功能障碍的护理：绝大多数化疗药物有骨髓抑制的不良反应，随之而来的是白细胞和血小板的下降，此时最容易发生出血倾向和败血症。因此，病室内应保持清洁卫生，定期进行空气消毒和空气培养，限制探视及陪护，以减少交叉感染的发生。密切观察病情和生命体征的异常变化，发现问题及时报告医师，以进行妥善处理。当白细胞下降至1.0×109/L时，要采取保护性隔离措施，嘱患者少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物、针灸等治疗［3］。

3.3口腔黏膜溃疡的护理：发生口腔黏膜溃疡后，口腔黏膜失去了天然屏障作用，已发生感染。因此，必须加强口腔护理，保持口腔清洁。每日用漱口液漱口，指导患者用软毛牙刷，减少口腔内细菌生长繁殖的机会。化疗时持续将冰块含在口腔内，使口腔血管收缩，降低口腔内血药浓度。若已经发生口腔溃疡，更应加强口腔护理，加利多卡因或局部擦利多卡因在漱口液中，及时清除口腔内膜脱落的黏膜和细菌等腐败物质，保持口腔清洁，促进患者进食以减少能量消耗，促进口腔黏膜溃疡面的愈合。

3.4静脉炎的护理：化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易损伤血管内膜，造成平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎。所以，护士应注意选择性使用和保护静脉，逐步提高静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。穿刺时先接生理盐水，成功后可给化疗药物，每种药物之间静脉输入200～250 mL生理盐水，最后再快速静脉滴注20 mL生理盐水，使残留于血管壁上的化疗药物得到稀释，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎的发生。

3.5泌尿系毒性反应的护理：化疗药物可大量破坏肿瘤细胞和正常组织细胞，少数患者可出现高尿酸血症。如大剂量应用氨甲喋呤时，药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭。此时应采用水化和碱化的方法预防该并发症的发生。水化能保证药物快速从体内排出，故应鼓励患者多次饮水，保证每日入量在4000 mL以上，尿量在3000 mL以上，对入量已够但尿量少者，应遵医嘱给予利尿剂以促进药物排泄。尿碱化时保证pH在6.5～7以上，可加速溶解和排出代谢产物，避免沉淀产生尿酸结晶。所以，护士在患者每次小便后应测尿pH值，如在6.5以下应报告医师及时增加碱性药物用量。另外环磷酰胺在体内代谢后是以原型排出的，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可导致出血性膀胱炎的发生。护理实践中要嘱患者大量饮水，重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难和血尿的发生。

在恶性肿瘤患者化疗期间，应做好如何减少不良反应的发生，进一步提高疗效，提高治愈率和生存质量。在化疗的同时严密观察病情及用药后反应并做好患者的心理护理，患者进行全面的健康指导，使患者能自觉地配合各种检查治疗，不断提高患者的自我保健能力和治疗效果，保证化疗的顺利完成，这不仅可以密切护患关系，也可以提高患者满意度。

［1］黄红娣.循证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（21）:49-50.

［2］薛聚香.综合护理干预对白血病患者化疗致胃肠道反应的影响［J］.护理学杂志，2005，20（23）:12-14.

［3］岑朝蕾，董晓武.优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响［J］.中国现代医生，2015，53（3）:149-151.

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