翟艳红

（河南省焦作市第二人民医院妇瘤科，河南 焦作 454000）

腹腔镜下输卵管妊娠吸胚术46例分析

翟艳红

（河南省焦作市第二人民医院妇瘤科，河南 焦作 454000）

目的 探索腹腔镜下新型保守手术方式——吸胚术在异位妊娠治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年8月至2014年6月在笔者所在医院妇科住院的46例异位妊娠患者的手术及妊娠情况。结果腹腔镜下吸胚术具有术中出血少、手术时间短、抗生素应用时间短、住院时间短、术后输卵管再通率高、妊娠率高的特点。结论腹腔镜下吸胚术在异位妊娠治疗中是一种新型的、可行的保守手术方式，临床应用价值更高。

腹腔镜；输卵管妊娠；吸胚术；高妊娠率

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%［1］。近些年腹腔镜手术成为异位妊娠的主要治疗手段。腹腔镜手术治疗有保守手术和根治手术。传统的腹腔镜保守手术多采用开窗取胚。然而，术后不孕或再次宫外孕的概率随之上升。异位妊娠患者的发病年龄逐渐年轻化，未婚未育年轻患者比例增加［2-5］，因此，对于生育功能的保护显得尤为重要。大量的临床工作中，我们受人工流产负压吸引的启发，采用腹腔镜下输卵管妊娠吸胚术，取得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析2008年8月至2014年6月就诊于我院，的异位妊娠患者，符合以下标准：停经后腹痛或阴道出血、血或尿HCG阳性、超声宫内未见孕囊，高度可疑异位妊娠者；腹腔镜探查输卵管部妊娠未破裂型，共施术46例，年龄18～36岁，平均年龄（27.03± 4.13）岁；未婚8例，未产妇26例，经产妇12例；术前确诊32例。

1.2手术方法：气管插管全身麻醉，取脐轮上缘做10 mm切口，建立人工气腹，腹腔镜压力12～14 mm Hg，经该孔置入Trocar及腹腔镜镜头探查子宫、双侧附件及腹腔内出血情况，之后分别于麦氏点及左下腹部相当于麦氏点位置分别置入5 mm及10 mm Trocar，置入分离钳及吸引冲洗系统，内出血较多者，先行清理腹腔内出血，有盆腔粘连者，分离粘连，而后以分离钳提起患侧输卵管，吸引器（直径3.3 mm）由输卵管伞端进入输卵管腔到达胚胎着床部位，先行吸出胚胎组织，胚胎小者直接吸引器吸出，在负压引流瓶中收集标本，胚胎大者，堵于吸引器管内，以分离钳在吸引器管口取出，再次吸出剩余部分，之后反复以生理盐水冲洗清理输卵管腔数次，观察输卵管开口无明显活动性出血，冲洗清理盆腹腔积血，再次检查患者输卵管无明显活动性出血后，拔除Trocar，以丝线分别缝合脐部及下腹部切口。术后6 h拔除尿管，12 h恢复饮食及下床活动。

2　结 果

46例顺利完成手术，手术病例均证实为输卵管妊娠，手术时间20～40 min，术后体温波动于36.5～37.8 ℃，切口愈合Ⅰ级，住院时间3～7 d，平均（5.1±1.35）d。选择术后第1、第3、第7、第14、第21、第28天监测β-HCG下降满意，术后监测β-HCG均恢复正常，时间为（21±5.6）天。全部病例术后月经恢复后行输卵管通液术，46例均通畅，追踪1年，术后妊娠率39.5%（15例）。

3　讨 论

3.1手术病例的选择：腹腔镜下异位妊娠手术是一个不争的事实，具有创伤小、恢复快、术后妊娠率高等优点［7-9］。以往对于输卵管妊娠的保守手术，多采用采用传统的腹腔镜保守手术多采用开窗取胚。但上述方法，破坏了输卵管的完整性及功能，患者术后不孕或再次异位妊娠的风险机会增大。而我们选用吸胚术，受人工流产负压的启发，应用于输卵管妊娠未破裂型，且有保留输卵管要求患者，效果良好，尚未发现持续性异位妊娠，可能与选择病例数目有限有关。

3.2手术技巧：形成气腹，进入腹腔镜后，积血多者，先尽快清理腹腔积血；有盆腔粘连者分离粘连，之后提起患侧输卵管，以吸引器先行负压进入输卵管达胚胎着床部位，后开启负压吸引。关键在于要完全吸出胚胎组织，之后反复冲洗局部创面，观察出血不活跃即可。术后要监测β-HCG下降情况，以早期发现持续性异位妊娠。另外，术后适时行输卵管通液。

3.3手术优点：腹腔镜治疗输卵管妊娠疗效最佳，具有创伤小、风险低、术中出血少、手术时间短、抗生素应用时间短、住院时间短、输卵管通畅率高等优点，且对有生育要求的患者有较高的受孕率，患者痛苦轻，是首选的治疗方法［7-10］。我们所采用的腹腔镜下吸胚术，与报道的［7-10］传统腹腔镜手术，术中出血、抗生素应用时间、住院时间方面相近，不增加其持续妊娠率；可以降低手术时间，并且对输卵管创伤降低，极大程度的保护输卵管功能，具有术后输卵管再通率高、妊娠率高的特点。随着腹腔镜技术的日益成熟和手术器械的不断改进，输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的优越性越来越明显。保守手术的方式也可以不断改进，吸胚术作为一种新型的手术方式，应用于异位妊娠未破裂型是可行的，且安全有效。但由于病例数目有限，仍需大量临床实践来证明其严格的适应条件及长期的预后。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:105.

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1671-8194（2015）23-0174-01