张 彦

（沈阳医学院附属中心医院内分泌科，辽宁 沈阳 110024）

以问题为基础的学习方法（problem based learning，PBL）是运用科学的主动思考、主动分析的方法去发现问题，以临床问题作为激发护生学习的动力，从而寻找信息和知识的空白点，起到加强自学、团结协作、解决问题为目的的一种教学方法[1]。这种教学方法对于护理学生的临床实习阶段的实践教学尤为重要。对于新形势下的护理教育模式而言，要培养学生的学会带着问题去学习，在教师的引导下自己去寻找解决问题的办法。改变了多少年以来的传统临床带教方法，充分发挥了护理学生的主观能动性。我们在临床带教中通过PBL教学法，对2013年6月至2014年3月在我科临床实习的护理本科学生42名进行PBL教学实践，取得了很好的教学效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组资料选自2013年6月至2014年3月在内分泌科轮转临床实习的护理本科学生80名，全部为女生，年龄在20～22岁；学生来源于各高等院校由国家统招入学的护理本科四年制学生。两组护生在年龄、智力等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：将42名轮转到内分泌二科的学生作为实验组，实施PBL教学法，将同期轮转到内分泌一科的38名学生作为对照组，轮转周期为四周，每组名数为8～10名。对照组按传统临床带教学方法对学生进行护理理论与护理实践指导；实验组，采用PBL教学模式，由护理部指定的有一定的分析问题和解决问题的能力的主管护师以上人员担任本次教学实践工作。入科时由总带教老师统一做科室带教工作介绍、科室规章制度要求和考试内容等。出科前对两学生进行相同内容的理论与技术操作考核，同时发二组问卷，一组由住院患者填写对学生工作能力进行评价，另一组由实习学生填写在内分泌科实习的效果及不足。

2 结 果

对两组护生进行实习效果比较，并做统计学处理。

2.1 护理技术操作考核成绩比较：实验组42名护生出科护理技术操作考核成绩，80分以下3名，占7.14%，81～89分23名，占54.76%，90分以上16名，占38.1%；对照组38名护生护理技术操作考核成绩，80分以下11名，占28.94%，81～89分18名，占47.36%，90分以上9名，占23.68%；两组考核成绩比较（P＜0.05），PBL教学法学习成绩明高于传统教学法[2]。

2.2 沟通能力及处理问题能力比较：对住院患者调查问卷进行统计归类后显示，实验组护生对患者能主动沟通、解答患者的问题，会对患者做健康指导，而对照组的护生在主动沟通和解答患者提问方面的能力明显低于实践组。与患者主动沟通能力和处理问题能力明显高于对照组（P＜0.05）差异显著，有统计学意义。在两组实习护生问卷反馈中，对照组一部分护生因不能主动了解患者情况、对患者病情不熟悉、在学校学习的理论知识与临床实际情况不相同等，导致理论与实际相结合的能力相对差一些。所以对实习过程认为按照老师所教的办法去做，机械的执行医嘱和做一些单一的操作比较多，不善于主动去病房和患者进行沟通、做健康指导等；而实验组护生则对实习过程比较感兴趣，认为能将老师所给的问题作为学习的要点，能带问题去主动查询资料，在自己头脑中对一些患者的病情变化及常见的症状有一定的了解，能对患者提高的部分问题进行解答，对解答不完全的问题，自己回去查找资料和询问医师、护理老师后再向患者进行解答，使患者感到满意。这样促进了学生主动学习的积极性，提高了临床实习的质量。

3 讨 论

3.1 护理教育要适应临床的需要。目前，我国的护理教育存在着一定方面的与临床相脱节的问题，学校的授课教材陈旧，内容老化，护理技术操作方式、方法与临床实际不相同，这样便造成了学生到临床后，一切都要重新认识、重新学习；传统的临床教学模式对护生只做指导，即“师傅带徒弟”的方式，教学生怎么干就必须怎么干，不能由学生提出异议，这种机械的带教方式，对学生的思维产生了一定程度的束缚。而临床实习即是学生进入临床工作前的见习阶段，是进行独立工作前的重要学习阶段[3]，所以，护理教育要与临床教学相吻合才能培养出适应临床需要的名才。

3.2 护理教育方式要改革。护理教育从学校的理论授课到临床实践教学都保持着传统的“填鸭式”教学[4]，理论授课讲的内容与临床不一致，也就是患者的出现临床症状与理论授课的不一致时，学生就认为不是这种疾病可能出现的表现，往往会造成病情观察的不认真而延误治疗。所以，护理教学在改变传统的教学方法，将理论学习与实践教学相结合，将常见症状的讲解与可能出现的特殊病例相结，让学生能从一定程度上理解普遍性和特殊性的关系。

3.3 学生学习方法的改革。护理学是一门实践性极强的学科，决定了其更适合PBL教学，临床护理学科尤为如此。学生的学习按传统的教育方式，都是上课认真听老师讲课，不管老师讲解，不能提异议，课会做老师给出的练习题；这种方式禁锢了学生的主动思考、主动发现问题的能力，对将来参与临床工作时的应急处理问题产生障碍。以问题为基础的PBL教学法是一种宽松的、开放的教学方式，护生积极参与到教学过程中。加强了理论和实际的结合，激发了护生的学习兴趣。护理教育要改变以往以“教”为重点，转移到以“学”为重点上，给学生一定的空间和时间，让他们学会主动思考、主动提出问题、分析问题和解决问题的方法，从而使护生的综合素质得到提高[5]。

4 结 论

PBL教学法可以促使学生主动发挥自己的潜能和学习的积极性，能查看到自己对知识掌握的不足而努力去探索；同时还改变了护生在实习期间不愿意与患者沟通的弱点，使护生了解患者的心理及住院期间的需求，同样也使患者对护生的实习给予支持和理解。我们认为，PBL教学法是临床教学值得推广的新的教学模式，对提高本科护生的临床理论知识掌握程度、护理技能操作能力和实际分析问题处理问题的能力有重要的意义。

[1] 李小妹.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2012:130-133.

[2] 王莉.PBL教学法在护生临床带教中的应用[J].中国临床护理,2010,2(3):251-252.

[3] 王耀华.PBL教学法在内科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育,2012,30(10):87-88.

[4] 张伟.PBL教学法在实习护生岗前培训中的应用与研究[J].护理教育,2011,13(29):104-105.

[5] 焦月新,吴惠平,王增英,等.PBL教学法在实习护士带教中的应用[J].海南医学,2010,21(8):121-122.