间质性肺病的中西医治疗研究进展

2015-01-24柱马

中国医药指南 2015年35期

关键词：间质性肺病陈皮

刘柱马进*

（1辽宁省本溪市铁路医院，辽宁本溪 117000；2辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳 110034）

间质性肺病的中西医治疗研究进展

刘柱1马进2*

（1辽宁省本溪市铁路医院，辽宁本溪 117000；2辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳 110034）

本文主要对间质性肺病的中医、西医治疗进展予以研究，为间质性肺病的临床治疗提供可靠依据。

间质性肺病；中医；西医；治疗

间质性肺病是临床呼吸科的常见病、多发病，致病因素非常多，通常均是由综合因素导致[1]。间质性肺病在发病的时候，多伴有呼吸不畅，一般为良性，不是由已知感染性致病源导致的。现阶段，临床治疗以糖皮质激素为主，并且中西医结合的治疗方法受到了广泛关注。本文主要对间质性肺病的中医、西医治疗予以综述。

1　间质性肺病概念及分类

1.1中医概念及分类：在中医理论中，间质性肺病属于“肺痹”范畴[2]。肺纤维化病程时间较长，肺叶萎弱不用，络虚不荣，气血不充，那么就属于“肺痿”范畴[3]。一些学者认为，二者均可以对病程中的不同阶段的病理机制予以体现，所以，在临床中，必须正确处理二者之间的辨证关系，区分虚实主次、轻重缓急，进而明确疾病归属，之后根据实际病情给予辨证治疗。

1.2西医概念及分类：间质性肺病是以肺泡壁为主要病变引发的一组疾病群，是以间质纤维化、肺泡病、弥漫性肺实质为病理改变，以X线胸片示弥漫阴影、活动性呼吸困难、限制性通气障碍、低氧血症、弥散功能降低等为临床表现[4]。

2　间质性肺病中医治疗

2.1清化开宜法：曹世宏教授认为间质性肺病属“肺痿”范畴，认为本病多为肺燥津伤、津气亏损，治疗以滋阴清热、健脾温肺为主，方中多用太子参、黄芪、百合、生地、玉竹、麦冬、五味子等[5]。同时临床研究建议用六安七味煎方进行治疗，其配方为：半夏、陈皮、茯苓、杏仁、白芥子[6]。其中半夏具有消痰涎的功效；陈皮具有理气化痰的功效，可以协助半夏发挥功效；茯苓具有健脾渗湿的功效；杏仁具有疏利开通的功效，和陈皮合用，化痰功效更明显；白芥子味辛，具有宽胸利气、祛体内壅滞之痰的功效。从整个配方可以看出，具有很好的化痰、清热、疏利开通的功效，治疗间质性肺病的临床效果非常好。

2.2泻肺逐瘀法：在中医理论中，有人认为间质性肺病属于“咳嗽”范畴。大多数情况是外邪侵袭，肺部失宣导致咳嗽。主要辨证是频繁咳嗽、口渴苔黄、痰少而黏等，属于痰液恋肺[7]。刘亚娴教授采用金水刘君煎予以加减治疗，其配方为：当归、熟地、陈皮、茯苓、半夏、炙甘草、生姜[8]。

2.3清润化解法：在中医理论中，有人认为间质性肺病属于“风温夹湿”范畴，其发病较为快速，并且热症严重，属于风温；其治疗缓慢，并且舌腻，属于夹湿[9]。在治疗的时候，主要以清热润肺为主[10]。王书臣教授采用桑菊饮合竹叶石膏汤加减治疗，配方为：连翘、黄芩、桑叶、菊花、太子参、生石膏、桔梗、麦冬、杏仁、竹叶、生甘草、川贝母等[11]。

2.4宣泻热痰法：在中医理论中，有人认为间质性肺病属于“喘证”范畴，在治疗过程中，需要以辨虚实、治瘀、治痰为主。治疗痰热壅肺型时，以宣肺理气、泻热化痰为主[12]。王安康教授主张给予补肾通肺逐瘀汤与泻肺涤痰逐瘀汤治疗[13]。补肾通肺逐瘀汤配方为：沙参、丹参、法半夏、瓜萎、五味子、款冬花、枳壳、橘络；泻肺涤痰逐瘀汤配方为麻黄、射干、桔梗、杏仁、款冬花、枳壳、陈皮、桃仁、葶苈子。

2.5宣肺活络法：在中医理论中，有人认为间质性肺病与外邪入侵有关，深入肺络之后，导致肺部失宣，为此，可以给予宣肺活络汤进行治疗，配方为牛蒡子、桔梗、杏仁、紫苑、百部、陈皮、前胡、白前、川穹、丹参，其中牛蒡子、桔梗、杏仁具有利咽止咳、宣肺祛痰的功效；紫苑、百部具有理气止咳的功效；陈皮、前胡、白前具有利气化痰的功效；川穹、丹参具有活血通络的功效[14-15]。同时张伟教授认为治疗宜“通血络润补，勿投燥热劫液”，如巴戟天、黄芪、寄生、紫河车等。

现在研究表明，丹参、当归、川芎等活血化瘀药材具有抗血小板聚集、增加血流量、促进血浆蛋白溶解、改善微循环的作用，成为了间质性肺病中药治疗的基本用药。并且在西医治疗效果不理想的情况下，中医治疗理论与实践经验非常丰富，充分发挥中医安全可靠、不良反应小、使用便捷等优势，对提高间质性肺病的治疗效果有着积极意义。

3　间质性肺病西医治疗

3.1皮质激素：一般间质性肺病主要用强的松治疗，起始剂量为每天30～40 mg，分3～4次服用[16]。当患者病情稳定之后，X线阴影不再吸收时，可以逐渐减小剂量，持续服用4～6周之后，每次减少5 mg，当减到每天20 mg之后，每次减少2.5 mg。维持剂量每天不低于10 mg，疗程不少于1年。如果减量过程中，患者病情出现反复，需要适当增加剂量，对患者病情予以控制。如果病情需要，可以终身服药。

3.2免疫抑制剂：当皮质激素治疗效果不理想的时候，可以改用免疫抑制剂或者联合用药进行治疗，但是效果并不确定。①环磷酰胺，剂量为每天口服100 mg，不良反应是骨髓抑制等，在治疗过程中，需要对患者临床症状与生命体征予以密切关注[17]。②硫唑嘌呤，是治疗的首选药物，剂量为每天口服100mg，不良反应较小[18]。

3.3对症治疗：如果出现继发感染，根据细菌类型给予抗生素治疗；如果出现低氧血症，给予低流量氧吸入治疗[19]。在治疗过程中，密切观察患者肺功能变化，必要的情况下，给予呼吸机辅助通气，控制流速，促使患者尽快康复[20]。

现在研究表明，依维莫司、伊马替尼、干扰素等药物在间质性肺病治疗中属于无益药物，不予应用；在尚无更好治疗药物的基础上，尽可能选择安全性良好、费用较低的药物，如乙酰半胱氨酸、吡非尼酮等药物；对合并并发症患者而言，如果药物对合并并发症具有治疗效果，可以适当选用，如合并肺动脉高压患者，可以选用西地那非、波生坦等药物；加强非药物治疗，如氧疗、康复治疗等，有效改善患者症状，提高患者生活质量。

4　间质性肺病中西医结合治疗

用肾上腺皮质激素对抗炎性反应，并且根据病因，给予抗炎、抗真菌、抗病毒等治疗，同时进行对症支持治疗，注意酸碱平衡，避免发生电解质紊乱；早期以清热解毒、宣肺涤痰为主进行治疗，方剂：50 g穿山甲，50 g鱼腥草，35 g款冬花，25 g川贝，25 g双花，20 g黄芪，15 g桔梗，15 g当归，15 g三七粉，10 g桃仁。后期以益气养阴、止咳化痰为主进行治疗，方剂：30 g黄芪，25 g沙参，20 g丹参，15 g麦冬，10 g炙甘草，10 g桔红，10 g杏仁。水煎服，每天2次。

5　结语

综上所述，随着医学的不断发展，特别是临床路径等医学理念与方法的不断研究与应用，对医学工作内涵、研究内容与方向的要求越来越高。在医学研究与发展中，中西医结合治疗方法受到了广泛关注，并且具有长远的发展前景，是未来医学发展的主要趋势。本文通过对间质性肺病的中医治疗与西医治疗方法的分析回顾，为二者的结合应用研究提供了可靠参考，为间质性肺病的治疗提供了新的思路。所以，深入研究中西医结合治疗方法，为间质性肺病的彻底治愈奠定坚实的基础。

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