焦丽娜 徐扬阳 姜 南

（郑州大学第五附属医院整形外科，河南 郑州 450052）

散纱布填塞包扎法在整形外科中的应用

焦丽娜 徐扬阳 姜 南

（郑州大学第五附属医院整形外科，河南 郑州 450052）

目的 探讨整形外科中耳再造三期手术及腋臭根治术等术后包扎方法的改进。方法 选择郑州大学第五附属医院整形外科全耳再造术及腋臭根治术等特殊手术部位患者，对术后存在皮下腔隙，用无菌散纱布以适当压力均匀填塞，观察创面愈合效果。结果 212例采用散纱布填塞包扎法，除3例形成皮下缝合切口破溃或者皮下血肿，其余均无血肿及明显瘢痕发生，达到Ⅰ期愈合。结论 散纱布填塞包扎法在整形外科存在皮下腔隙的手术及特殊部位手术术后组织的愈合有着良好的效果。

散纱布；弹性绷带；加压包扎；腋臭

整形外科手术中常常有需要去除皮下组织，使其皮肤与皮下组织分离的情况，如耳再造三期中扩张的皮肤与耳支架的贴敷、腋臭根治术中术区皮肤与皮下组织腔隙的愈合等。传统意义上的整形外科术后包扎沿用一般外科的包扎方式，即采用普通纱垫覆盖创缘后普通绷带包扎，并定期换药拆线[1]。但普通纱垫不能有效的均匀填压创面，使其表皮与皮下组织中间形成一腔隙，创面难以愈合，甚至出现表皮缺血坏死的情况发生。我科在耳再造三期扩张皮肤筋膜与耳支架贴敷及腋臭根治术用散纱布填塞包扎法，弥补了传统术后包扎方法的不足，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年9月至2015年2月，本科采用散纱布填塞法对耳再造三期及腋臭根治术患者进行术后包扎，其中男性84例，女性128例，年龄7～42岁。术后均采用散纱布填塞包扎法进行包扎及护理。

1.2手术方法：先天性小耳畸形修复中扩张器置入后待扩张皮肤量足够后，沿耳赘后发际缘切开扩张器已经扩张完全的皮肤及皮下组织，皮下游离至骨膜层，充分剥离后将取自自身肋软骨雕刻完全的耳支架放置于皮下筋膜层，固定缝合耳支架。待调整耳支架位置后，放置引流管后缝合皮下筋膜层，将负压吸引管置于筋膜层后逐层缝合皮下组织及皮肤。腋臭根治术：首先沿腋窝中部顺皮肤皱襞作一近背侧纵形切口，切至真皮层，用11号刀片剥离皮肤，使皮肤真皮层与皮下组织分离，显露真皮下的毛囊、汗腺，用刮匙掻刮垂直褥式缝合皮肤。

散纱布填塞包扎法：腋臭根治术中为防止皮肤与皮下组织死腔的形成，切口缝合处放置负压吸引。同上述方法，将散纱布抖开后逐个均匀填塞如腋窝切口处，待填塞完全后用纱垫将散纱布团包裹起来局部按压固定，两侧均包裹完全后弹力绷带进行八字包扎。待固定良好后嘱患者双手叉腰姿势，禁上肢过度上抬及过度牵拉伤口的动作。24 h观察引流量及引流液的性质及量，耳再造切口位于新形成耳后切迹，碘伏纱条常规敷于耳后切迹后，将纱布块无菌打开后全部散开，将散纱布逐个平软置于耳后切迹及新形成再造耳上耳郭上，散纱布逐个填塞于耳后直至高于正常皮肤3 cm后，耳轮耳蜗填塞面高出3 cm处用散纱布开始逐层按压。用纱垫将压实的散纱布包裹起来，胶带局部固定后普通绷带绕耳缘固定。耳再造一般7～9 d拆线，腋窝一般8～12 d拆线。

2　结 果

212例患者中，耳再造患者1例7岁男孩由于年龄较小，扩张皮肤时将扩张器刺破急诊行耳再造三期手术，扩张皮肤量不足，致术后采用散纱布填塞包扎法后耳部皮肤仍愈合不良，二次手术修复后继续采用此法包扎，恢复良好。腋臭根治术术后2例青年男性，术后未遵医嘱上肢运动过度至切口牵拉过度致切口裂开，余患者均采用散纱布填塞包扎法，术后均能按时更换术区散纱布块，按时拆线。且切口及术区均贴合平整，愈合良好，无出现皮瓣坏死及愈合不良。

3　讨 论

耳再造三期手术是序贯修复先天性小耳畸形综合征及单纯性小耳畸形中的重要环节。由于术中设计与术后护理等因素多发生扩张后乳突区表皮的坏死。其中术后负压吸引及包扎压力不均匀导致耳后皮肤与耳软骨筋膜不能有效均匀的贴敷。小切口腋臭根治术目前多采用腋窝正中皱襞小切口切开、剥离皮下组织，去除毛囊与汗腺，修剪表皮后缝合包扎达到去除异味及异常毛发的生长发育。腋窝皮肤与皮下筋膜不能有效面积的贴合接触使其血供不足导致表面皮肤的坏死，这些都是困扰手术成功的因素[2]。我科采用散纱布填塞包扎法联合弹力绷带包扎固定，使其皮肤与皮下筋膜层充分贴合，不留死腔且贴合受压力适当，使其保证术后手术效果良好。

耳再造三期手术及腋臭根治手术术后传统包扎方法切口周围接负压引流袋，切缘周围覆盖无菌纱垫后常规包扎固定。在一段时间内为创面的术后愈合提供了巨大的帮助。但对于整形外科皮下组织需要游离的伤口情况来说，传统包扎术常因为没有充分适度、均匀的压力而使术区皮下产生腔隙，周围组织深处填充，影响切口及周围组织的愈合，甚至腔隙过大时皮下组织血液不能充分的供应表皮组织，使其缺血坏死，从而影响愈合[3]。

散纱布填塞包扎法利用最常见适用的无菌小纱布块，利用其体积小、质地软、随意折叠等优势，散开后由术者逐一填塞，数量多及不受切口部位限制，使其能充分与切口组织贴合生长。在纱布数量较多情况下，可以使与皮下剥离面积等比例的增大，通过一定的外界压力使其表皮与皮下剥离组织充分的贴合生长[4]。在多块纱布块填塞后，用普通绷带或者弹力绷带使其固定，其对创面的影响如下：①充分使其表皮与皮下组织接触，有利于术区表皮组织的血液供应。②切口剥离面平整，切口愈合整齐。③术区均匀适当的压力可以减少切口瘢痕的形成。④操作简单、成本低廉、简单可行。⑤护理简单，易于掌握推广。

在整形外科手术中，涉及到皮下组织被剥离后表皮与皮下组织之间形成的腔隙的都可以参考散纱布包扎填塞法，使其散开的纱布均匀地填塞与腔隙表面，用纱垫包扎后普通的绷带活弹力绷带固定加压后，使其表皮与皮下组织在适当的压力下紧密贴合生长，从而有效地去除死腔，避免了血肿的发生及皮瓣的坏死有利于表皮与皮下组织相互融合生长，简单可行，具有实用性，值得推广。

[1] 杨明勇,段雪敬,张寒,等.自黏性弹力绷带包扎法在微创腋臭根治术中的应用[J].中国美容医学,2012,21(4):549-550.

[2] 韩勇,戴新明,邓群峰,等.小切口腋臭清除术后并发症的处理、分析及预防[J].中国美容医学,2013,22(4):491-492.

[3] 梁英.全耳再造术护理进展[J].解放军护理杂志,2005,22(9):58-59.

[4] 孙敬,刘淑珍.先天性小耳畸形耳再造术106例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,12(29):62-63.

The Application of Sterile Gauze Compression Bandaging in Plastic Surgery

JIAO Li-na, XU Yang-yang, JIANG Nan
(Department of Plastic Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

Objective To explore improvement of traditional compression bandaging for the three-stage operation or hircismus radical operation. Methods Selected patients with operating special surgical site such as aural reconstruction and hircismus from plastic surgery in the fifth affiliated hospital of Zhengzhou university, using sterile gauze to stuff the whole wounds with the appropriate pressure, observing healing effect. Results 212 patients were used scattered gauze for stuffing bandage, except for 3 cases had poor healing of the incision, others had no hematoma and obvious scar, and the wound heal at stage Ⅰ. Conlusion The sterile gauze compression bandaging has a good effect on subcutaneous lacuna of surgery and special surgical site in plastic surgery, which can promote the healing of injured tissue.

Sterile gauze; Bandaging; Elastic bandage; Hircismus

R62

B

1671-8194（2015）35-0019-02