徐宝霞

（辽宁省抚顺市职业病防治院，辽宁 抚顺 113001）

职业健康体检中静脉采血问题分析与护理应对

徐宝霞

（辽宁省抚顺市职业病防治院，辽宁 抚顺 113001）

目的 探讨职业健康体检中静脉采血问题分析与护理应对方法。方法 对目前我院在临床实施职业健康体检过程中静脉采血的相关问题进行探讨并分析其中的护理应对措施。结果 职业健康体检中静脉采血问题较多，为了保证到静脉采血的正常进行需要对其实施有针对性的处理。结论 针对职业健康体检中静脉采血过程中出现的问题进行针对性处理能够保证到职业健康体检中静脉采血的正常进行。

健康体检；静脉采血；护理

结合28年的临床采血经验，总结职业健康体检中静脉采血问题分为淤血或血肿、晕针等不良反应，溶血、乳糜血等影响血液检测准确性的因素两大类，现将问题及原因分析如下。

1　静脉采血问题

1.1采血后发生的不良反应及原因

1.1.1淤血或血肿：皮下淤血或血肿是静脉穿刺后常见的不良反应，它不仅是引起医患纠纷的诱因，也给下一次穿刺带来不便。发生淤血或血肿的原因有：①操作问题，有的护士在进针时没有立即刺破血管或一次穿刺不成功在皮下反复探针损伤血管或在收集血标本的过程中采血针来回移动损伤血管引起出血，造成皮下淤血或血肿；②按压位置不正确，采血后不但要按压皮肤进针处，更要按压血管进针处；③按压方法不当，有的体检者在采血后为了方便采取屈肘按压，屈肘按压方式易使原来的皮肤穿刺点和血管穿刺点移位，加之屈肘按压力度不一，同样使按压点远离静脉穿刺点造成皮下淤血或血肿。有的虽然按压位置正确了，边压边揉也不能达到目的；④按压时间不够，也可造成皮下淤血或血肿；⑤患者本身凝血机制较差或衣袖过紧，如果患者血小板较少，造成凝血时间延长或衣袖过紧，影响血液回流，可引起皮下淤血或血肿。

1.1.2晕针晕血：晕针是由于外界因素的强烈刺激，引起血管迷走神经反应，通过反射引起血管扩张，外周血管阻力下降，回心血量减少，心排血量降低，血压下降，导致短暂性脑供血不足，引发的晕厥[1]。原因有：①有的体检者对抽血知识缺乏了解，心理反应较敏感。②有的体检者是下夜班，睡眠不足并远道而来，当机体处于应激状态时，可通过迷走神经反射而引起晕厥[2]。③体检环境因素，比如空间狭小，空气不流通，声音嘈杂等也可引起晕针[3]。

1.2影响血液标本检测准确性的因素

1.2.1溶血：溶血是红细胞破裂，血红蛋白逸出。可由多种理化因素和机械性因素引起，血标本溶血是临床生化检验最常见的一种干扰和影响因素。原因有：①操作者在采集血标本时止血带扎的时间过长，淤血过久或用力拍打抽血部位或穿刺后血流不畅而挤压穿刺点；②血流不畅抽血时间过长，血标本有气泡产生，放置一段时间后造成血细胞破坏而溶血；③采集血标本时，如果使用一次性注射器，在抽血时抽吸过猛，由于负压作用，使血标本中混入泡沫而造成溶血或者在向试管中注入血液时用力过大、速度过快，或者血标本注入试管后过度震荡，造成血细胞破坏而溶血；④在用碘伏、酒精消毒时，在消毒液未干的情况下采血；⑤血标本放置时间过长，可造成溶血。

1.2.2乳糜血：乳糜血是指血浆中含有过高的脂类物质，主要是指胆固醇、三酰甘油、磷脂和游离脂肪酸等，血浆呈乳白色。产生的主要原因是体检者在采血前进食高蛋白、高脂肪的食物。

2　应对措施

2.1对体检者进行健康宣教：由于我们的职业健康体检是企业同我院预约后来体检的，所以，我们可以做到向企业发放静脉采血知识、要求等宣传告知处方，对体检者事先进行相关知识的宣教，目的是使体检者对静脉采血有一定的认识，并做好采血前的准备工作，也可在抽血室内外的墙壁上设置采血相关知识宣传栏，温馨提示等。内容为：①对采血的目的、方法、采血量作扼要介绍，以便对采血有一简单了解，消除顾虑，放松心情，避免因恐惧而造成血管收缩，导致采血困难，同时避免因神经血管反射引起晕厥；②抽血前3 d不要吃过于油腻、高蛋白、高脂肪的食物，不要大量饮酒，保持平日的生活规律。

2.2规范采血工作：①进行抽血时，必须常规备用抢救物品，如：血压计、温开水、葡萄糖等；②舒适、清洁的治疗环境会给体检者安全感，采血护士不能因为要接待大批采血者，工作量大，就忽视环境的整洁、抽血台面的清洁、消毒程序的规范、采血用品的质量保证；③扎止血带要松紧适宜，时间不能>40 s，减少血行阻滞时间，过久可改变血流方向使血管扁瘪，造成穿刺失败或因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因影响检验结果。更不要反复拍打，如果末梢循环不好，可将上肢下垂片刻，扎止血带后再握拳，必要时热敷后再抽血。

2.3提高穿刺技术：穿刺成功率的高低，直接影响到采血工作的质量，因此，我们应尽量选择明显、粗直的血管，肘前静脉粗大，易于辨认，穿刺成功率高，不宜碰到血管壁，引起疼痛的概率低，可在短时间内采取足够的血液，可重复性强。对于有晕针史或有晕针倾向的应由有经验的、资深的护士操作，防止晕针的发生。

2.4加强沟通，做好心理辅导：护士应在工作中有个良好的服务态度，同时观察被抽血者的神色，一旦有不适等晕针先兆，尽早采取处理措施。

3　小 结

静脉采血是职业健康体检工作的重要环节，能否运用正确的采集方法，收集到符合要求的血标本，关系到血液检测结果的准确与否。正确的检测结果有助于对职业健康体检者是否健康、是否存在职业禁忌证、是否患有职业病做出正确诊断，这关系到个人、企业的利益，负有重要的法律责任。通过查阅相关资料寻找答案，并进行科学性，合理性的考证，从而探讨出有效的静脉采血应对措施，可避免采血后不良反应的发生，排除影响血液检测准确性的不利因素，保证职业病防治工作的顺利进行。

[1] 邵雯霞.体检静脉采血晕针的原因及护理对策分析[J].医学美学美容:中旬刊,2014,23(11):650-651.

[2] 杨瑾,张晓燕,初慧敏.集中体检静脉采血失败的原因分析及对策[J].中国老年保健医学,2013,11(2):104-105.

[3] 李有静.静脉采血不良反应的预防[J].云南医药,2013,34(5): 456-457.

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