白素春

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院心内科，辽宁 盘锦 124200）

心肌梗死是临床中常见的心血管疾病，具有较高的致残率和病死率[1]。尤其是受到多种因素的影响，心肌梗死患者容易出现排便困难的现象，增加患者猝死的风险，因此需要及时处理。我院针对67例心肌梗死并发生便秘患者的临床资料与回顾性分析，探讨便秘发生的原因并给予针对性的护理，最终获得较好的成效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年1月至2014年12月之间收治的67例心肌梗死患者为观察对象，其中有男性患者35例、女性患者32例；患者年龄36～78岁，平均为（49.54±4.58）岁，其中有26例患者通过药物治疗，全部67例患者均存在程度不一的心理紧张症状。

1.2 方法：回顾性分析患者的临床治疗资料，总结便秘发生原因与护理措施。患者的便秘发生原因主要有：①心理因素：在心肌梗死发生之后由于受到剧烈的生理和心理刺激，患者容易出现精神紧张和恐惧感，因此经常发生由于植物神经功能紊乱而造成的排便困难[2]；②药物因素：心肌梗死患者在治疗过程中需要应用吗啡、罂粟碱等止痛剂、抗胆碱能药物或是神经阻滞剂，这类药物会对胃肠蠕动产生抑制[3]，从而造成排便困难；③环境因素：梗死发生之后，患者需要卧床休息，因此排便方式发生改变，绝大多数患者不适应创伤排便，在排便过程中自主抑制，导致粪便停留时间长，造成便秘；卧床休息会导致胃肠蠕动减少，腹肌与膈肌发生松弛，排便过程中腹内压不足，进而造成便秘；④生理因素：心肌梗死患者大多为中老年人，机体各项功能发生退化，结肠、直肠肌肉出现萎缩，本身活动能力较差，同时由于胃肠黏膜的分泌减少，促进秘结。

心肌梗死患者发生便秘后的护理对策：①心理护理：突然发病与疼痛对患者产生很大的刺激，加上医院陌生环境的影响，心肌梗死患者大多存在焦虑，护理人员要仔细观察患者的神态与面色变色，多进行沟通交流，向患者介绍医院的环境，细心、耐心的解答患者提出的疑问，让其尽快进入角色，消除对于治疗的顾虑。告知患者便秘发生后也不用紧张，保持情绪乐观和心情开朗，积极配合治疗；②健康教育：认真的对患者以及家属讲解疾病的相关知识，便秘造成的危害以及保持大便通畅对于治疗的积极意义。帮助患者建立正常的排便反射，在早餐后15～30 min进行排便练习，逐渐养成定时排便的习惯[4]；③饮食护理：坚持低盐低胆固醇的饮食，以清淡易消化的食物为主，富含纤维素的果蔬要充足，确保每天饮水量在1000 mL以上，禁食辛辣、刺激或发酵的食物；④加强指导：护理人员要加强对床上排便的指导，说明在床上排便的重要性，嘱咐患者一旦有便意要立刻告知护理人员。使用屏风进行遮挡，保证患者的隐私。⑤药物干预：对于便秘严重的患者可以给予果导片或是麻仁丸服用，3 d以上为排便的患者使用开塞露进行干预。需要注意的是，使用缓泻剂之后要加强对患者的监测，以免由于排便次数增多造成腹泻，从而引发患者水电解质紊乱；⑥腹部按摩：护理人员每天3次对患者腹部进行按摩，将两手搓热之后放在患者以脐部为中心的腹壁，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行按摩，每次进行10 min；⑦保持良好的作息：心肌梗死患者心肌损伤较为严重，因此在发病后2周内主张卧床休息，减轻心脏的负荷及心肌耗氧量，促进心肌恢复。

2 结 果

通过护理干预，67例便秘患者均恢复正常的排便，在3～5 d恢复排便的有38例、6～10 d恢复排便的有24例、超过11 d恢复排便的患者有5例。

3 讨 论

心肌梗死后发生便秘是常见的现象，其发病原因较多，涉及到生理、心理、环境等多种因素，便秘对患者的治疗和恢复产生非常严重的危害：①如用力排便会增加血压、心率，从而导致心脏负荷增加，对心肌肉芽组织的生长非常不利，还可能引发猝死；②心肌梗死发病后患者需卧床治疗，此时血流速度变慢，容易形成下肢深静脉血栓，此时如果发生便秘，患者在大便中过度用力可能造成周围静脉血栓脱落，从而引发肺动脉栓塞等严重并发症，在病情危重的情况下可能导致心脏骤停；③便秘时间过长会引起腹胀导致膈肌抬高，对心率和冠状动脉血流产生反射性影响，同时还可能加重病情[5]。临床中无论是急性期或恢复期的心肌梗死患者，由于排便不畅造成心绞痛、心律失常、心力衰竭的现象并不少见，因此，加强便秘的处理对于保障急性心肌梗死患者的治疗效果、改善患者预后具有重要意义。本院通过分析心肌梗死患者的便秘发生原因，采取针对性的措施予以干预，最终患者均恢复正常排便，减少了不良并发症的出现，对于保证患者生命安全产生重要意义。

[1]班玛措.心肌梗死患者发生便秘的原因分析及护理对策[J].青海医药杂志,2010,40(1)：41-42.

[2]韩艳红.心肌梗死患者发生便秘的原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,14(30)：557.

[3]李少枝.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及对策[C].2011中国医师协会中西医结合医师大会论文集,2011：1-3.

[4]李少枝.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及对策[J].甘肃中医,2010,23(8)：48-49.

[5]王岩,扬风云.老年急性心肌梗死患者便秘的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(12)：2876.