王 伟

（吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会

王 伟

（吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

目的 探讨静脉溶栓在治疗急性心肌梗死的效果及护理措施，总结其经验。方法 回顾性分析本科2012年2月至2014年12月期间应用静脉溶栓治疗56例急性心肌梗死患者的临床资料。结果 通过精心治疗以及针对性的护理干预，本组56例患者其中有48例患者最终获得冠脉再通。结论 急性心肌梗死患者早期通过静脉溶栓治疗，临床疗效显著，而针对性的护理配合在抢救急性心肌梗死患者具有重要的意义。

心肌梗死；静脉溶栓；护理体会

根据临床统计，急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，其主要发病时间在凌晨，发病率是晚上的3倍[1-2]，而早期静脉溶栓治疗疗效显著[3]，2012年2月至2014年12月期间我科56例急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗，同时对患者采取综合、全面的护理措施，取得较好的临床疗效，现将护理措施总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组为本科2012年2月至2014年12月期间应用静脉溶栓治疗56例急性心肌梗死患者，病例选择：患者年龄<75岁，急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12 h，两个或两个以上相邻导联ST段抬高（肢导联≥0.1 mv、胸导联≥0.2 mv）；发病时间12～24 h ST段抬高的心肌梗死，广泛ST段抬高者。其中男性患者35例，女性患者21例，患者年龄为40～79岁，平均55.6岁。同时排除：脑卒中病史；做过手术或活体检查；控制不满意的高血压；近2周内有活动性出血；严重肝肾功能障碍；不能压迫部位的血管穿刺史以及糖尿病合并视网膜病变等。

1.2方法：立即尿激素150～200万U+0.9%NS100 mL静脉30 min内滴完，同时口服拜阿司匹林0.3 g、波立维0.3 g。溶栓后拜阿司匹林0.1 g、波立维75 mg QD口服，速碧林0.4 mL、法安明5 KU Q12 h皮下注射[4]通过精心治疗以及针对性的护理干预，本组56例患者其中有48例患者最终获得冠脉再通。

2　护理措施

2.1溶栓前护理：根据患者病史协助医师选择病例，确定是否符合溶栓治疗；常规采集血标本检测凝血时间、APTT、心肌酶谱、肌钙蛋白[5-6]；及时查血型、凝血时间，并配血备用[7-8]。予以心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪；协助患者绝对卧床休息，心电监护，氧气2～4 L/min持续吸入，建立静脉通路1～2条；备好心电监护仪、除颤仪、心电图机、血压计及多巴胺、利多卡因、阿托品等抢救药品。

2.2溶栓中的护理：常规心电监护，严密监测生命体征，警惕心衰、心律失常以及心源性休克等并发症的发生。注意观察意识、中枢神经症状、瞳孔的反应及呕吐表现，发现异常情况及时汇报医师，给予相应的处理。

溶栓药物的主要不良反应是出血，用药过程中，应注意观察穿刺部位、皮肤黏膜、消化道及泌尿道有无出血，注射结束时注射部位需要压迫10～15 min，以避免出血的发生，一旦发现颅内出血，应立即采取措施。

2.3溶栓治疗后的护理

2.3.1并发症的观察与护理：进行各种穿刺时要延长局部压迫止血时间，对于危及生命的出血，护士要做好抢救配合，同时终止溶栓治疗；溶栓后再梗死，溶栓成功后，残余冠脉狭窄，易再发生心肌梗死，观察患者再发生心绞痛的性质、时间、部位及心电图改变等，及时向医师汇报并配合抢救。

心律失常：再灌注心律失常溶栓后2～3 h内发生率最高。溶栓患者必须连续心电监护，及时发现心律失常，及早治疗。一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤[9-10]。扩冠药的使用、心脏泵血功能的下降以及剧烈的胸痛等均可引起低血压。严密监测血压的变化，在溶栓进行的30 min内，每10 min测试1次；溶栓结束3 h内，每30 min测量1次；之后每l h测量1次。发现患者面色苍白、四肢冰冷等，及早给予升压、扩容等治疗。观察出血倾向，尿激酶溶栓治疗心肌梗死约11%患者出现出血，是溶栓治疗最常见的并发症。在溶栓后要监测患者的凝血功能，严密观察患者皮肤、黏膜变化，有无血尿、呕血、黑便或咯血，特别要注意防止颅内出血的发生。

2.3.2胸痛的观察与评估：胸痛的性质、程度以及部位变化等是护理观察的重要内容，心肌梗死患者在治疗初期有剧烈胸痛，血栓溶解后，胸痛可在2 h内基本缓解或消失，胸痛的明显缓解或消失是溶栓再通的主要临床评价指标，常可直观判定患者病情的变化。护理人员要经常询问患者的自觉疗状，进行评估。

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[4] 叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.

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[8] 沈洪.早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死[J].中国危重急救医学, 2002,12(3):131.

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[10] 贾学芝.早期溶栓与整体护理对急性心梗预后的观察[J].职业与健康,2002,18(1):152.

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1671-8194（2015）35-0231-01