何 伟

（辽宁省丹东市东港市第二医院，辽宁 丹东 118313）

股骨粗隆间骨折指股骨颈基底部到小粗隆水平以上发生的骨折。相关研究报道显示，股骨粗隆间骨折多发生于老年人，主要原因是人口老龄化日益加剧，老年患者的机体抵抗力减弱、骨质疏松，导致其发病率较高[1]。股骨粗隆间骨折致死率和致残率均较高，严重的影响了髋关节的功能，降低了老年人的生活质量[2]。手术治疗是临床的主要治疗方法，为探究DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效，本次研究共选取73例股骨粗隆间骨折的老年患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2015年1月期间我院收治的73例股骨粗隆间骨折的老年患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同的治疗方式将其分为DHS组（n=33）和PFNA组（n=40）。DHS组中男性患者18例，女性患者15例，年龄在58～70岁，平均年龄在（63.4±2.6）岁；PFNA组中男性患者28例，女性患者12例，年龄在60～79岁，平均年龄在（67.5±2.2）岁，比较两组患者的基本临床资料，差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 手术方法：DHS组应用动力髋螺钉治疗。具体如下：患者成功麻醉后，取仰卧位，患肢维持骨折牵引、复位状态，沿大腿外侧向远端逐层切开，切口大小在5～8 cm，进钉位置在大粗隆和股骨干的移行处，用定位器准确的定位后，水平位钻入6 cm，沿着导针方向向扩口攻丝，将DHS钉、钢板等依次置入，冲洗手术切口，逐层闭合。PFNA组应用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗，患者成功麻醉后，取仰卧位，通过C臂机透视完成骨折复位的闭合，选择合适的髓内钉直径，复位满意后，在股骨大骨粗隆顶端上2～3 cm处切一5～7 cm的切口，确定进针点，插入髓腔导针，保证导针不弯曲，将选好的PFNA主钉插入股骨髓腔内，锁定PFNA螺旋刀片压缩骨折，完成手术后，冲洗术野，逐层闭合切口。

1.3 观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及髋关节功能评分等，分析DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效。

1.4 评价标准：髋关节功能评分主要包括疼痛、髋关节活动等多方面进行评估，评价标准为[3]：总分为100分。优：90～100分。良：70～89分。差：＜70分。优良率=优率+良率。

1.5 统计学处理：应用版本为SPSS17.0软件统计分析本次的所有的数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，剂量资料采用（-x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的术中指标比较结果：PFNA组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间分别为（84.7±15.2）min、（287.6±70.7）mL、（12.7±1.6）d，DHS组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间分别为（93.4±10.6）min、（326.4±64.5）mL、（19.4±2.2）d，组间比较，差异显著（P＜0.05）。

2.2 髋关节功能评分比较：PFNA组患者优12例，良15例，差6例，优良率为81.8%，DHS组患者优13例，良26例，差1例，优良率为97.5%，组间比较，P＜0.05。

3 讨 论

老年性股骨粗隆间骨折具有多发性和高风险性，尤其是大部分老年人合并高血压、心脏病等多种疾病，增加了治疗的难度。治疗老年性股骨粗隆间骨折的主要治疗原则为保证患者安全，促进患者康复，降低病死率，提高患者的生活质量。治疗老年股骨粗隆间骨折手术的方法有很多，例如PFNA、DHS、钢板固定等，其中PFNA固定治疗和DHS固定治疗较为常见，DHS固定治疗是通过钢板、螺钉以及角状刚性连接结构组成，作用原理是通过螺钉和钢板使股骨头颈段和股骨干成为一体，既可以加压又能滑动，可以有效的进行固定，符合髋关节生物力学，在临床中被广泛的应用[4]。PFNA系统其目的是复位固定，将主钉置入髓腔内，以内膨胀作为负荷传导，固定效果好，承受能力强[5]。在应用PFNA治疗中需要注意的是准确的确定钉点位置，防止出现偏离，导致骨折错位，在手术中要严格按照要求进行操作，做好术后的护理，促进患者的早日康复。本次研究表明，PFNA组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均优于DHS组，PFNA组患者优良率为81.8%，DHS组患者优良率为97.5%（P＜0.05）。综上所述，我们认为应用PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果优于DHS固定治疗，在临床的实际操作中，可以根据患者的骨折类型、年龄等多种因素选择合适的手术方式，提高患者的治疗效果，降低致残率。

[1]林敏知.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].医学信息,2014,27(26)：564-564.

[2]崔化天.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国继续医学教育,2015,7(4)：102-103.

[3]江冬根.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].医学信息,2014,27(37)：318-319.

[4]游红林.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].按摩与康复医学,2014,14(12)：84-85.

[5]查天文.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国社区医师,2015,18(4)：54-56.