李正全 吴建明 曾小妹

（福建省莆田市涵江医院，福建 莆田 351111）

合金钛板固定下颌骨骨折浅析

李正全 吴建明 曾小妹

（福建省莆田市涵江医院，福建 莆田 351111）

目的 总结合金钛板固定下颌骨骨折的治疗经验。方法 统计、分析66例下颌骨骨折用合金钛板坚强内固定的临床病例，浅谈其方法和经验。结果 66例下颌骨骨折手术后，软、硬组织愈合良好，62例术后咬关系良好，4例术后发现咬较差，但经调后，仍可恢复咀嚼功能。4个月后X线表现骨折线消失，初期骨愈合。结论 合金钛板固定下颌骨骨折，效果显著，成本优廉，总费用下降，适合基层医院推广。

下颌骨骨折；合金钛板；固定

下颌骨位于颌面部下份，位置突显，外伤时首先着力而致骨折，并发生明显骨折移位，使咬紊乱，开口受限，咀嚼功能丧失，无法进食。以前常用疗法是用上、下颌牙弓夹板结扎以颌间牵引或颌间固定；也有用钢丝作骨间内固定。大多复位不良，固定效果较差，并影响患者开口及咀嚼运动[1]，且病程较长，总费用成本高。本文总结我院2011年～2014年采用合金钛板固定下颌骨骨折的治疗方法后认为：该方法治疗效果显著，费用降低，适宜基层医院应用。现予以报道。

1　材料与用法

1.1一般资料：收集2011年7月至2014年7月本科内下颌骨骨折病种66例，经查体、辅助检查、CT三维重建诊断，均具有手术适应证[2]。其分别是：女性30例，男性36例，年龄15～69岁，平均年龄41岁；骨折原因，斗殴伤18例，车祸损伤26例，坠落跌倒损伤19例，碰撞伤3例；骨折分类，单发性骨折45例，多发性性骨折21例；骨折位置，其中39处为下颌骨体部骨折，21处为下颌骨角部骨折，16处为下颌骨颏部骨折，10处髁部骨折，8处下颌升枝骨折。

1.2接骨板及螺钉：选用上海市生物科技开发有限公司的合金钛板，按照不同部位颌骨骨折及类型，选择相应合金钛板和螺钉，以及其配套附件。有T型、L型、直型及不同长度的合金钛板，板厚度为1.0 mm、1.2 mm。各类螺钉直径1.6 mm、2.0 mm、2.2 mm，长度5.0 mm、7.5 mm等。

1.3手术治疗

1.3.1术前确诊：所有本病种患者均遵从临床路径，经术前X线，CT三维重建等专科检查、诊断后，确认骨折部位、移位状况，确属手术指征，选定手术方式。并告知患者手术的预后及并发症。

1.3.2术前准备：术前做好各验血项目，备好手术器械材料，术前常使用抗生素，口腔清洁，测量生命征，消除心理紧张因素。

1.3.3手术方法：在鼻腔插管复合麻醉成功后，行下颌骨骨折复位坚强内固定术，手术径路尽量选择在口内作切口。特殊部位如髁突骨折应视骨折线位置等情况作耳屏前切口、颌后切口或颌下切口；开放性创口则适当延长切口。分层切开软组织，分离骨膜。暴露骨折断端，撑开骨折线，清除肉芽组织及骨碎片，加压解剖复位，复查咬关系，用牵引钉或牙弓夹板临时颌间结扎，按照Chanpy[3]应力线放置合金钛板，并塑形贴合骨面，钻针须与骨面垂直，并注意适当喷水降温，以免损伤骨质。断端两侧须固定3个螺钉，复查咬良好后，用生理盐水冲洗创口，逐层缝合软组织、放置引流片，纱布包扎。

1.3.4术后医嘱：预防感染，常规抗生素应用，用1%双氧水清洁口腔，流质饮食1周，半流质2周后普食，7 d后拆线。

2　结 果

66例下颌骨骨折病例经合金钛板内固定术后，骨折对位良好，软、硬组织愈合良好，62例患者达骨折前咬状态，患者接骨板均无断裂、移位发生。4例咬情况较差，经调[5-7]后逐渐改善，术后1个半月门诊复检：开口无受限，咀嚼功能恢复良好；3个月后随访所有患者均无不适主诉。

3　讨 论

3.1合金钛板内固定，按照Champy应力线上放置接骨板，符合下颌骨应力要求，固定可靠，不会因开口活动或咀嚼受力而发生裂开或移位，初期骨愈合有可靠保证。

3.2因为固定牢靠，可早期开口咀嚼运动，刺激骨的生成及改建，缩短了骨愈合时间，减少了患者费用。

3.3因早期可以开口，口内便于清洁，避免了感染的发生，减少了并发症，提高了预后质量，缩短了疾病的过程。

综上所述，用合金钛板做骨折内固定，因固位牢靠，可早期开口、咀嚼，促进了初期骨的愈合，减少了并发症的发生，降低了成本费用，在基层医院临床应用适宜推广。

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