吴爱弟

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023)

宫颈癌是妇女常见的一种恶性肿瘤类型，发生率高，对女性健康及生命安全威胁极大。FIGO（国际妇产科联盟）相关资料显示，宫颈癌Ⅲ期患者5年生存率为43%，病死率较高[1]。为研究吉西他滨联合放疗在老年中晚期宫颈癌患者中的应用效果，我院选取60例老年中晚期宫颈癌患者，分别给予单独放射治疗与联合吉西他滨治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2009年1月至2009年12月我院收治的老年中晚期宫颈癌患者60例，将其随机分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组最大年龄82岁，最小年龄61岁，平均（72.1±2.2）岁；Ⅱb期5例，Ⅲ期21例，Ⅳ期4例；其中鳞癌22例，腺癌6例，腺鳞癌2例；对照组最大年龄81岁，最小年龄62岁，平均（72.5±2.3）岁；Ⅱb期4例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例；鳞癌20例，腺癌7例，腺鳞癌3例；两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），有比较价值。

1.2 纳入标准[2]：①本次所有研究对象均满足宫颈癌相关诊断标准；②年龄均超过60岁，且属于中晚期宫颈癌患者；③身体条件允许接受研究，且预计生存期限超过3个月；④Karnofsky（卡氏）评分超过70分；⑤均在知情情况下自愿参与研究，且均已签署知情同意书。

1.3 排除标准[3]：①排除早期宫颈癌患者及年龄＜60岁患者；②排除受试药物过敏者及不能耐受化疗患者；③排除身体素质极差及中途死亡患者；④排除治疗依从性较差患者。

1.4 方法：两组患者均给予放射治疗，其中三维适形放射治疗采用热塑体膜进行固定。患者平静呼吸状态下采用螺旋CT进行增强扫描，随后将扫描图像传至医院DH-TPS治疗系统工作室中。由2名以上放疗医师及物理师根据影像资料确定患者GTV（肿瘤体积）与PTV（计划靶体积）。其中患者肿瘤体积一般为冠状轴外放12 mm，计划靶体积为人体长轴外放17 mm，一般范围在12.3～87.6 cm3，平均计划靶体积为（68.1±7.5）cm3。根据患者计划靶体积形状、大小等设定照射野，利用DVH（剂量体质量直方图）对其进行进一步优化。选择6 mv X线电动多叶光栅技术进行照射，常规放射量为每天1.8～2.0 Gy，每周治疗5次，总剂量在55～65 Gy范围内。在此基础上，观察组加用吉西他滨联合治疗，在接受放射治疗的第1天，将1000 mg/m2吉西他滨加入500 mL生理盐水中静脉滴注，静滴0.5 h，每周1次，连用2周后间隔2周，再连续滴注2周。两组患者在治疗期间，均需每周进行血常规检查，化疗前后均进行肝肾功能检查，并给予不良反应对症治疗。

1.5 疗效判断：患者放化疗结束3个月后，根据WHO（世界卫生组织）制定的实体瘤疗效相关标准对患者的治疗效果进行评价。治疗后，患者病灶完全消失，且无新病灶产生，连续维持超过4周，可视为完全缓解；患者病灶体积缩小＞50%，无新病灶，且维持超过4周，可视为部分缓解；病灶体积缩小＜50%，或增加＜25%，可视为稳定；治疗后患者肿瘤体积与治疗前比较，增加＞25%，或出现新病灶，可视为进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/例数×100%。统计两组患者治疗期间不良反应发生情况；并对患者随访5年，统计两组患者1年、3年、5年生存率。

1.6 统计学分析：数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（-x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较：观察组患者完全缓解7例（23.3%），部分缓解20例（66.7%），稳定2例（6.7%），进展1例（3.3%），总有效率为90.0%（27/30例）；对照组患者完全缓解4例（13.3%），部分缓解17例（56.7%），稳定6例（20.0%），进展3例（10.0%），总有效率为70.0%（21/30例）。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 两组患者不良反应法发生情况比较：观察组出现Ⅰ度恶心呕吐6例（20.0%），Ⅱ度恶心呕吐3例（10.0%）；Ⅰ度骨髓抑制10例（33.3%），Ⅱ度骨髓抑制6例（20.0%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%）；Ⅰ度白细胞减少7例（23.3%），Ⅱ度白细胞减少5例（16.7%）。对照组出现Ⅰ度恶心呕吐10例（33.3%），Ⅱ度恶心呕吐4例（13.3%）；Ⅰ度骨髓抑制12例（40.0%），Ⅱ度骨髓抑制5例（16.7%）；Ⅰ度白细胞减少8例（26.7%），Ⅱ度白细胞减少2例（6.7%）；两组患者不良反应发生率比较，无明显差异（P＞0.05），有统计学意义。

2.3 两组患者生存率比较：观察组1年生存率为93.3%（28/30例），3年生存率为60.0%（18/30例），5年生存率为33.3%（10/30例）；对照组1年生存率为80.0%（24/30例），3年生存率为43.3%（13/30例），5年生存率为16.7%（5/30例）。观察组1年、3年、5年生存率均高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

宫颈癌为临床常见的一种恶性肿瘤，对于早期宫颈癌患者，临床可常采用手术方式治疗，但对于中晚期宫颈癌患者，手术治疗难以取得理想的治疗效果，因此临床常采用放疗、化疗方式干预。以往常采取根治性放射治疗中晚期宫颈癌患者，可有效缩小患者肿瘤体积。但单独使用放射治疗，虽然近期疗效较为理想，但远期疗效不佳。患者易出现肿瘤远处转移、局部复发等现象，预后较差，最终可导致治疗失败，这与肿瘤组织乏氧细胞较多，以及对放射治疗不敏感等多种因素有关，可使其在局部组织的浸润面积扩大。在本次研究中，观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为70.0%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组1年、3年、5年生存率分别为93.3%、60.0%、33.3%；对照组观察组1年、3年、5年生存率分别为80.0%、43.3%、16.7%；观察组1年、3年、5年生存率均高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。因此，提高中晚期宫颈癌患者远期治疗效果是现阶段临床研究的重点。

近年来，根据国内外大量报道可知，放化疗联合治疗中晚期宫颈癌的临床应用价值较高，可很大程度上提高患者的近期疗效与远期疗效，改善患者预后[4]。放化疗联合治疗的优势如下：①放射治疗与化疗联合治疗，协同作用理想；化疗可显著提高放疗患者的细胞的敏感性，提高放疗效果；②放疗可显著改善患者肿瘤细胞的细胞膜通透性，从而有利于化疗药物的摄入；③放化疗主要是在细胞不同周期起作用，可实现治疗的互补，且不会增加总体放射治疗的时间；④化疗对肿瘤细胞有直接杀伤作用，可有效缩小肿瘤体积，降低其复发率。其中吉西他滨是现阶段临床上放射增敏效果最强的化疗药物，抗瘤谱广，其代谢物可在细胞内渗入DNA，可有效抑制核苷酸还原酶；并且对脱氧胞嘧啶脱氨酶具有理想的抑制作用，可有效减少细胞内代谢物的讲解，实现自我增效[5]。

综上所述，吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的临床应用效果显著，可有效提高治疗效果，延长患者生存期限，值得在临床上推广。

[1]成浩,唐世强.中晚期宫颈癌三维适形放疗联合同步化疗的临床观察[J].肿瘤防治研究,2011,38(2)：192-194.

[2]付改玲.吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的临床研究[J].中国生化药物杂志,2014,34(2)：138-140.

[3]张荣繁,斯琴高娃,杨昊.中晚期宫颈癌多西他赛联合顺铂化疗同步放疗临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2014,21(20)：1641-1644.

[4]赵晶清,赵彩虹,赵妤,等.中晚期宫颈癌患者奈达铂与顺铂联合5-氟尿嘧啶方案同步放化疗疗效及安全性对比分析[J].中国全科医学,2013,16(32)：3849-3850.

[5]王晓斐,陈玉丙,韩志龙,等.调强放疗与三维适形放疗联合腔内放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的对比[J].中国老年学杂志,2013,33(17)：4119-4121.